Telefonbasiertes Rehabilitationsprogramm hilft Menschen mit fortgeschrittenem Krebs bei der Aufrechterhaltung der Unabhängigkeit

Mit fortschreitendem Krebs führt dies häufig zu körperlichen Behinderungen und Schmerzen, die die Unabhängigkeit einer Person gefährden und ihre Lebensqualität zerstören können.

Die meisten Menschen mit Krebs im fortgeschrittenen Stadium erhalten jedoch keine Physiotherapie oder machen keine körperlichen Übungen, die zur Aufrechterhaltung der Funktion beitragen können, sagte Dr. med. Andrea Cheville, Rehabilitationsarzt an der Mayo Clinic in Rochester, MN. Für diese Patienten könnten kleine Veränderungen der körperlichen Fitness den Unterschied zwischen dem selbständigen Leben und dem Verlust der Unabhängigkeit bedeuten und auch ihre Fähigkeit beeinflussen, bestimmte Behandlungen zu erhalten.

Eine von NCI finanzierte klinische Studie unter der Leitung von Dr. Cheville fand heraus, dass ein sechsmonatiges körperliches Rehabilitationsprogramm, das per Telefon durchgeführt wurde, die Funktion und die Schmerzen bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs mäßig verbesserte . Das Telerehabilitationsprogramm verkürzte auch die Zeit, die Patienten in Krankenhäusern und Langzeitpflegeeinrichtungen wie Pflegeheimen verbrachten.

"Insgesamt tragen die Ergebnisse der Studie zu der wachsenden Erkenntnis bei, dass Low-Tech-Interventionen die Bereitstellung unterstützender Krebsdienstleistungen effektiv verbessern können", kommentierte Manali Patel, MD, MPH von der Stanford University School of Medicine, die Studie . Diese Low-Tech-Ansätze zu umarmen, könnte „ein kluger Schachzug sein… zur Verbesserung der vom Patienten berichteten Ergebnisse und zum Behalten der Patienten zu Hause“, schloss sie.

Die Ergebnisse, die am 4. April in JAMA Oncology veröffentlicht wurden , "bekräftigen auch die Bedeutung der unterstützenden Behandlung für Patienten und insbesondere für Patienten mit fortgeschrittenem Krebs", sagte Dr. Karen Mustian, MPH des Wilmot Cancer Institute der University of Rochester. Wer war nicht an der Studie beteiligt.

"Wir müssen über neue und kreative Wege nachdenken, um Patienten, ihre Leistungserbringer und ihre Familienmitglieder bei der Behandlung von Krebs unterstützen zu können", sagte Dr. Mustian.

Physiotherapie für Patienten mit fortgeschrittenem Krebs

Verschiedene Faktoren erklären, warum viele Menschen mit fortgeschrittenen Krebsstadien keine Physiotherapie oder andere Rehabilitationsleistungen erhalten.

Es ist oft schwierig, Physiotherapeuten oder andere Fachkräfte zu finden, die über eine spezielle Ausbildung verfügen, um mit Menschen mit fortgeschrittenem Krebs zu arbeiten. Diese Patienten könnten auch Schwierigkeiten haben, sich in ein Spezialheim zu begeben, sagte Dr. Cheville.

Außerdem könnten sich die Patienten zu sehr von der Krankheit und ihren Behandlungen überfordert fühlen, um eine solche Behandlung in Anspruch zu nehmen.

Dr. Patel sagte: „Onkologen und andere Gesundheitsdienstleister zögern möglicherweise auch, Patienten mit Krebs, insbesondere mit fortgeschrittenem Krebs, zur Physiotherapie zu überweisen“, weil Bedenken bestehen, dass der Patient möglicherweise zu geschwächt ist, um von einem solchen Programm zu profitieren oder könnte sogar dadurch geschädigt werden.

Dr. Patel, ein Onkologe, der hauptsächlich Patienten mit fortgeschrittenen Krebsstadien sieht, sagte, die neuen Erkenntnisse würden ihre Praxis verändern. Dazu gehört auch, dass Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit in Frage kommen, Patienten für die Physiotherapie zu empfehlen und die Physiotherapie als „Möglichkeit zu betrachten, Symptome zu lindern, ohne auf Schmerzmittel allein angewiesen zu sein“, einschließlich Opioiden.

Fernwartung

Für die Studie, genannt COPE, schrieben Dr. Cheville und ihre Kollegen 516 Erwachsene (257 Frauen und 259 Männer) mit fortgeschrittenem Krebs und mäßigen Funktionsstörungen ein. Menschen mit mäßigen Beeinträchtigungen können sich selbstständig in ihrer Wohnung und in einem begrenzten Umfang in ihren Gemeinden bewegen und Aktivitäten des täglichen Lebens, wie etwa Lebensmitteleinkäufe, verwalten, dies jedoch mit einigen Schwierigkeiten. Das Durchschnittsalter der Studienteilnehmer betrug ca. 66 Jahre.

Um den Wert eines Telerehabilitationsprogramms zu ermitteln, das sich mit Funktion und Schmerz befasste, wurden die für die Studie in Frage kommenden Patienten, die alle in einem der drei Mayo Clinic Medical Center (in Minnesota, Arizona oder Florida) gesehen worden waren, zufällig einem zugewiesen von drei Gruppen.

Die Mitglieder der Kontrollgruppe (Gruppe 1) setzten ihre üblichen Betreuungs- und Aktivitäten fort. Die Teilnehmer der Gruppe 2 erhielten ein individualisiertes Telerehabilitationsprogramm, das von einem Physiotherapeuten mit langjähriger Erfahrung in der Krebswiederherstellung angeboten wurde, der als Fitness-Care-Manager bezeichnet wird. Sie bekamen auch eine gezielte Rehabilitation zur Behandlung von Schmerzen. Die Teilnehmer der Gruppe 3 erhielten das individualisierte Telerehabilitationsprogramm sowie ein medikamentöses Schmerzmanagement, das von einer Krankenschwester koordiniert wurde.

Zum Zeitpunkt der Anmeldung riefen die Manager der Fitness-Care-Gruppe die Teilnehmer der Gruppen 2 und 3 an, um Symptome zu besprechen, Ziele zu identifizieren und eventuelle körperliche Beeinträchtigungen und Hindernisse für das Bleiben zu besprechen.

Unter der Aufsicht eines Rehabilitationsarztes (Dr. Cheville) unterwiesen die Verantwortlichen für die Gesundheitsfürsorge die Patienten in einfachen Krafttrainingsübungen mit Widerstandsbändern und einem Laufprogramm, bei dem Schritte mit einem Schrittzähler verfolgt wurden. Die Fitness-Care-Manager überwachten die Fortschritte der Patienten und stimmten mit ihrem primären klinischen Team ab.

Bei Bedarf wurden die Patienten an einen örtlichen Physiotherapeuten überwiesen, um ihre Trainingsprogramme zu optimieren oder körperliche Beeinträchtigungen in Absprache mit dem Fitness-Care-Manager anzusprechen.

Alle Teilnehmer wurden auf Funktion, Schmerz und Lebensqualität mit kurzen Fragebögen überwacht, die sie entweder online oder telefonisch beantworten konnten.

Bescheidene, aber sinnvolle Verbesserungen mit Telerehabilitation

Während des 6-monatigen Studienzeitraums berichteten Teilnehmer der Gruppe 2 (ausschließlich Telerehabilitation) über Verbesserungen der Funktion, der Schmerzen und der Lebensqualität im Vergleich zu den Patienten der Kontrollgruppe.

Die Forscher erwarteten, dass Teilnehmer der Gruppe 3, die Telerehabilitation plus medikamentöses Schmerzmanagement erhielten, die größte Verbesserung der Schmerzen sehen würden. Zu ihrer Überraschung war die Schmerzkontrolle jedoch in den Gruppen 2 und 3 ähnlich. Auch die Telerehabilitation allein wirkte sich bei der Funktionsverbesserung am effektivsten aus, und die Lebensqualität war in Gruppe 3 nicht wesentlich besser als in der Kontrollgruppe.

Telerehabilitation war mit weniger und kürzeren Krankenhausaufenthalten verbunden, und Teilnehmer an stationären Telerehabilitation wurden häufiger als diejenigen in der Kontrollgruppe aus dem Krankenhaus nach Hause entlassen und nicht in eine Langzeitpflegeeinrichtung.

Obwohl die Funktionsänderungen allein bei der Telerehabilitation gering waren, waren sie klinisch bedeutsam, sagte Dr. Cheville.

„Selbst eine kleine Änderung kann mit der Fähigkeit korrelieren, unabhängig voneinander in einen Stuhl ein- und auszusteigen, alleine die Treppe hinaufzugehen oder ohne Hilfe in ein Auto ein- und auszusteigen. Diese Änderungen können den Unterschied ausmachen, wenn Sie vom Krankenhaus nach Hause gehen, anstatt in ein Pflegeheim zu gehen “, sagte sie.

Das Team von Dr. Cheville hat einige Ideen, warum Patienten in Gruppe 2 insgesamt besser abschneiden als in Gruppe 3, und beabsichtigt, diese Frage in zukünftigen Studien zu untersuchen.

Krebstherapien allein reichen nicht aus

„Eine der wichtigsten Lehren, die wir aus unserer Studie gezogen haben, ist, wie wichtig es ist, Patienten dabei zu helfen, zu verstehen, dass Krebsbehandlung nicht nur die Behandlung von Krebs betrifft. Wir müssen uns auch strategisch um die Person kümmern “, sagte Dr. Cheville. "Es ist sehr wichtig, Patienten davon zu überzeugen, dass sie Besitz ergreifen müssen, um die Muskelkraft zu erhalten und ihre Funktionsfähigkeit zu schützen."

"Wir sollten die Fähigkeit, telefonische unterstützende Pflegedienste zu implementieren, nicht unterschätzen, wie dies in dieser Studie der Fall war", betonte Dr. Mustian. "Wir haben diese Modelle in der Krebsbehandlung nicht wirklich übernommen."

Bleibt noch die Frage, ob die Krankenversicherung solche Leistungen abdeckt, und falls nicht, ob der Ansatz der Telerehabilitation für die Leistungserbringer kosteneffektiv ist, stellte Dr. Patel in ihrem Kommentar fest. Dr. Cheville sagte, sie und ihre Kollegen bereiten sich auf die Einreichung eines Papiers vor, das die Wirtschaftlichkeit des Programms analysiert.

Auch ohne diese Informationen könnten die durch die Studie erzielten Ergebnisverbesserungen "für Krebsmediziner ausreichend sein, um die Integration der kollaborativen Telerehabilitation in die routinemäßige Krebsbehandlung in Betracht zu ziehen", schrieb Dr. Patel.

Eine weitere wichtige Einschränkung der Studie besteht darin, dass die meisten Teilnehmer nicht-hispanische Weiße waren, die Hauspfleger hatten. Es ist also unklar, ob der Telerehabilitationsansatz auf andere Patientengruppen verallgemeinert werden kann.

"In den nächsten Schritten werden wir lernen, was wir gelernt haben, und Vertreter anderer Gemeinschaften einbeziehen, um herauszufinden, wie wir diesen Ansatz verbessern können, und ihn so anpassen, dass er von anderen Patientengruppen angenommen wird", sagte Dr. Cheville. "Wir sehen das als ein kritisches Bedürfnis."

Quelle: National Cancer Institute