Laut Studienergebnissen

erhalten viele Männer mit Peniskrebs keine empfohlenen Behandlungen

Laut einer großen retrospektiven Studie, die am 1. März in JAMA Oncology veröffentlicht wurde, erhalten nicht alle Männer mit Peniskrebs, der sich auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat, empfohlene Behandlungen, die ihr Überleben verbessern könnten.

Unter Verwendung von Aufzeichnungen aus einer nationalen Datenbank zur Krebsbehandlung stellten die Forscher fest, dass bei etwa einem Drittel dieser Männer keine betroffenen Lymphknoten entfernt wurden ( Lymphknotendissektion ) und weniger als die Hälfte eine Chemotherapie erhielt. Nach weit verbreiteten professionellen Richtlinien werden beide Behandlungen derzeit für Männer mit Peniskrebs empfohlen, der sich auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat, aber nirgendwo anders im Körper.

"Leider erreichen wir nicht die erwarteten Zahlen", erklärte Dr. Shreyas Joshi vom Fox Chase Cancer Center in Philadelphia, der die Studie leitete.

Die Feststellung, dass so viele Männer keine Chemotherapie hatten, ist möglicherweise keine Überraschung, kommentierte Dr. Lance C. Pagliaro von der Mayo-Klinik, die nicht an der aktuellen Studie beteiligt war.

Erst in den letzten Jahren wurde ein für Männer mit Peniskrebs wirksames und erträgliches Chemotherapie-Regime identifiziert, und diese Informationen dürften während des Untersuchungszeitraums nicht in die breitere Behandlungsgemeinschaft gelangt sein, fuhr Dr. Pagliaro fort. Die ersten Behandlungsrichtlinien für Peniskrebs des National Comprehensive Cancer Network wurden erst 2012 veröffentlicht.

Kliniker wussten jedoch schon lange, dass eine Lymphknotendissektion die Überlebenschancen verbessert. "Viele Männer mit Lymphknotenbefall werden nicht lebensrettend operiert, und es gibt keinen klaren Grund, warum das so sein sollte", sagte Dr. Pagliaro.

Lymphknotendissektion verbessert das Überleben

Peniskrebs ist sehr selten. Nur ungefähr 2.000 Männer in den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr mit der Krankheit diagnostiziert. Der Krebs breitet sich ohne Behandlung schnell aus und die meisten Männer sind zum Zeitpunkt der Diagnose älter als 50 Jahre. Viele Männer, bei denen Peniskrebs diagnostiziert wurde, haben auch andere gesundheitliche Probleme, erklärte Dr. Joshi. Etwa 60% der Männer, deren Krebs sich zum Zeitpunkt der Diagnose auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat, sind nach 5 Jahren am Leben.

Um die jüngsten Trends bei der Behandlung von Peniskrebs zu untersuchen, verwendeten Dr. Joshi und seine Kollegen Aufzeichnungen, die in der National Cancer Database von 2004 bis 2014 erfasst wurden. Die Datenbank erfasst etwa 70% aller neu diagnostizierten Krebsfälle aus mehr als 1.500 Einrichtungen in den USA und den USA Puerto Rico.

Von den 11.469 Männern, bei denen während dieser Zeit Peniskrebs diagnostiziert wurde, hatten 1.123 Krebs, der sich auf lokale Lymphknoten ausgebreitet hatte, jedoch nicht anderswo im Körper.

Bei 67% dieser Männer wurde eine Lymphknotendissektion durchgeführt. Obwohl der Einsatz von Chemotherapie im Untersuchungszeitraum zunahm, wurde sie 2014 nur noch bei 48% der Männer angewendet.

Insgesamt war eine Lymphknotendissektion unabhängig vom Alter des Patienten mit einem besseren Gesamtüberleben verbunden .

Ärzte könnten zögern, Patienten mit anderen gesundheitlichen Problemen nach einer Penektomie zur Lymphknotenoperation zu schicken, erklärte Dr. Joshi.

Aber selbst unter Berücksichtigung des Alters und des Gesundheitszustands der Patienten bei der Analyse ihrer Daten stellten wir eine ziemlich dramatische Verbesserung des Gesamtüberlebens für diejenigen fest, die eine Lymphknotendissektion erhalten hatten, was bedeutet, dass wir bei der Operation möglicherweise etwas zu selektiv sind. " er sagte. „Die Lymphknotendissektion kann auch dann von Vorteil sein, wenn ein Patient [andere Krankheiten] hat.“

Dr. Pagliaro stimmte zu: "Es gibt nur sehr wenige Patienten, die aufgrund ihres fortgeschrittenen Alters oder ihrer Gebrechlichkeit nicht in Frage kommen würden … und nur sehr wenige Patienten, die wir in unserem Zentrum nicht mit kurativer Absicht aggressiv behandeln würden."

Die Analyse zeigte nicht, dass eine Chemotherapie das Überleben verbessert, aber das Forscherteam und Dr. Pagliaro warnten davor, dies als Beweis dafür zu interpretieren, dass eine Chemotherapie nicht wirksam ist.

Kleine klinische Studien haben gezeigt, dass eine Chemotherapie das Überleben von Männern mit Peniskrebs verbessert, und es gibt mehrere mögliche Gründe, warum in der aktuellen Studie keine Verbesserung des Überlebens beobachtet wurde. In der Datenbank wurde nicht erfasst, warum Patienten eine Chemotherapie erhielten oder nicht, welche Art von Chemotherapie gegeben wurde oder in welchem Stadium der Krankheit, erklärte Dr. Joshi.

Und vor 2010 waren die für Peniskrebs angewendeten Chemotherapien nicht so wirksam wie die heute angewendeten "und viele waren extrem giftig", sagte Dr. Pagliaro. Die Datenbank zeichnete auch nicht auf, ob eine Chemotherapie im Rahmen einer palliativen Behandlung von metastasierendem Krebs verabreicht wurde , von der keine Verbesserung des Überlebens erwartet werden kann.

Rekrutierung von mehr Peniskrebspatienten für klinische Studien

Fortschritte bei der Behandlung von Peniskrebs wurden durch seine Seltenheit behindert, die die Anzahl der Patienten begrenzt, die für klinische Studien rekrutiert werden können, schrieben die Autoren der Studie. In dem von der Studie abgedeckten Jahrzehnt wurde weniger als ein Drittel der Männer in Krankenhäusern behandelt, in denen vier oder mehr Fälle von Peniskrebs pro Jahr auftraten.

Dr. Pagliaro, der auf Peniskrebs spezialisiert ist, betreut ungefähr 20 Patienten pro Jahr in einem als sehr großvolumig geltenden Behandlungszentrum für die Krankheit. Als er und seine Kollegen kürzlich eine klinische Studie zur präoperativen oder neoadjuvanten Chemotherapie durchführten, „brauchten wir 8 Jahre, um 30 Patienten zu rekrutieren“, sagte er.

Bei Penis- und anderen sehr seltenen Krebsarten könnten die Vereinigten Staaten möglicherweise besser von einem System wie dem in Großbritannien bedient werden, in dem alle Patienten landesweit in nur wenigen Krankenhäusern behandelt werden, die auf die Krankheit spezialisiert sind, schrieben Barrett McCormick, MD, und Curtis Pettaway vom Anderson Cancer Center der University of Texas in einem begleitenden Editorial .

Die laufende Internationale Studie über fortgeschrittenen Peniskrebs ( InPACT) soll eine genauere Antwort auf die Anwendung der Chemotherapie bei Männern geben, deren Peniskrebs sich auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat. Die Studie vergleicht drei Behandlungsschemata: Lymphknotendissektion allein, Dissektion plus neoadjuvante Chemotherapie und Dissektion plus neoadjuvante Chemotherapie und Strahlentherapie. InPACT untersucht auch, ob rezidivgefährdete Männer von der Entfernung zusätzlicher Beckenlymphknoten profitieren.

Dies sind nicht die einzigen offenen Fragen bei Peniskrebs, kommentierte Dr. Pagliaro. Weitere Studien sind erforderlich, um die neoaduvante Chemotherapie mit der nach der Operation verabreichten Chemotherapie (Adjuvans) zu vergleichen und um zu untersuchen, ob neuere zielgerichtete Therapien oder Immuntherapien den Patienten zugute kommen könnten.

"Es gibt mehr Fragen, als Sie in einem einzigen Versuch beantworten können, insbesondere bei einer seltenen Krankheit", schloss er.

Quelle: National Cancer Institute