Fruchtbarkeitserhaltung sicher für junge Frauen mit Brustkrebs

Laut einer großen Studie, in der schwedische Frauen mehr als zwei Jahrzehnte lang untersucht wurden, sind gängige Methoden zur Erhaltung der Fruchtbarkeit einer Frau vor Beginn der Brustkrebsbehandlung für junge Frauen sicher.

Ungefähr 6% der Frauen, die sich entschieden haben, ihre Embryonen, Eier oder Eierstockgewebe vor der Behandlung von Brustkrebs einzufrieren, starben in den 23 von der Studie abgedeckten Jahren. Im gleichen Zeitraum starben 13% der übereinstimmenden Frauen, die sich keiner Fruchtbarkeitserhaltung unterzogen hatten, gemäß den am 19. November in JAMA Oncology veröffentlichten Studienergebnissen .

Aus verschiedenen Gründen, wie dem Alter und dem Brustkrebsrisiko, sind direkte Vergleiche zwischen diesen beiden Gruppen schwierig, erklärte Dr. Emily Tonorezos, Direktorin des NCI Office of Cancer Survivorship .

"Gleichzeitig ist dies ein sehr beruhigender Beweis für das Überleben", sagte Dr. Tonorezos nach Erhalt der Fruchtbarkeit und Geburt.

Nur 9 von 425 Frauen in der Studie, die sich einer Erhaltung der Fruchtbarkeit unterzogen hatten – etwa 2% -, verwendeten später ihre Embryonen, Eier oder Eierstockgewebe.

Angesichts der großen Anzahl von Frauen, bei denen jedes Jahr Brustkrebs diagnostiziert wird, „ist dies klinisch bedeutsam, zumal es keinen Nachteil für das Überleben gibt“, sagte Dr. Jennifer Levine, die sich auf Fruchtbarkeit nach einer Krebsbehandlung bei Weill Cornell Medicine und New spezialisiert hat York-Presbyterianer und war nicht an der aktuellen Studie beteiligt.

"Meiner Meinung nach ist dies der Fall, dass diese Verfahren als Standardbestandteil der Behandlung für diejenigen angesehen werden sollten, die dies wünschen", sagte sie.

Verbleibende Bedenken hinsichtlich des Risikos

Studien haben ergeben, dass etwa die Hälfte der jungen Frauen mit Brustkrebs angibt, nach Abschluss der Behandlung ein Kind zu haben. Einige Behandlungen für Brustkrebs, wie bestimmte Arten der Chemotherapie, können jedoch Unfruchtbarkeit verursachen.

Die Erhaltung der Fruchtbarkeit nach einer Brustkrebsdiagnose kann kompliziert sein. Während Männer Spermien schnell einlagern können, müssen einige Teile der Krebsbehandlung um Wochen oder Monate verzögert werden, um Eier von einer Frau zu sammeln und möglicherweise befruchtete Embryonen für die Lagerung (über Kryokonservierung ) zu erzeugen.

Darüber hinaus umfassen Methoden zur Erhaltung der Fruchtbarkeit bei der Diagnose – und später in der assistierten Reproduktionstechnologie (einschließlich In-vitro- Fertilisation oder IVF) zur Konzeption – die Verwendung von Hormonen, die einen Anstieg des Östrogenspiegels verursachen. Historisch gesehen , hatte Gesundheitsdienstleister Bedenken , dass diese Verfahren ein Risiko für Frauen mit Brustkrebs darstellen könnten, vor allem jene mit Hormonrezeptor – positiven Tumoren.

Viele Frauen nehmen auch Medikamente ein, um Hormone bis zu 5 Jahre nach der Brustkrebsoperation zu blockieren. Wenn sie während dieser Zeit schwanger werden möchten, ist eine Unterbrechung der Behandlung erforderlich, erklärte Dr. Ann Partridge, die am Dana-Farber Cancer Institute eine Klinik für junge Brustkrebsüberlebende leitet und nicht an der Studie beteiligt war. Und die Schwangerschaft selbst produziert 9 Monate lang eine Vielzahl von Hormonen, die möglicherweise das Wachstum von Brustkrebszellen ankurbeln könnten, fügte sie hinzu.

"Vor zwanzig Jahren hatten alle Angst, dass eine Erhaltung der Fruchtbarkeit oder eine Empfängnis nach Brustkrebs dem Feuer Treibstoff hinzufügen würde", sagte Dr. Partridge. Obwohl diese Bedenken weitgehend ausgeräumt wurden, "ist es beruhigend, dass es keinen offensichtlichen Schaden gab, wenn diese Frauen eine Schwangerschaft hatten oder nach Brustkrebs assistierte Reproduktionstechnologie verwendeten", sagte sie.

Erfolgreiche Geburten nach Krebsbehandlung

In der neuen Studie verfolgten Forscher der Karolinska-Universität in Schweden 425 Frauen mit Brustkrebs im Alter von 21 bis 42 Jahren zum Zeitpunkt der Diagnose, die zwischen 1994 und 2017 eine Erhaltung der Fruchtbarkeit erhielten.

Für jede dieser Frauen identifizierten die Forscher zwei weitere Frauen mit Brustkrebs, die sich zum Vergleich keiner Erhaltung der Fruchtbarkeit unterzogen hatten. Frauen wurden nach Alter bei Diagnose, Diagnosejahr und Wohnort verglichen.

Insgesamt 97 Frauen in der Gruppe zur Erhaltung der Fruchtbarkeit brachten später mindestens ein Kind zur Welt. Von diesen Frauen verwendeten 20 irgendeine Form von assistierter Reproduktionstechnologie, um zu empfangen, und von diesen verwendeten 9 Embryonen, Eier oder Eierstockgewebe, die vor der Krebsbehandlung aufgeschüttet wurden.

Von den 850 Frauen, die sich keiner Fruchtbarkeitserhaltung unterzogen hatten, brachten 74 schließlich mindestens ein Kind zur Welt. Drei dieser Frauen verwendeten assistierte Reproduktionstechnologie zur Empfängnis.

Obwohl ein größerer Prozentsatz der Frauen in der Gruppe zur Erhaltung der Fruchtbarkeit (23% gegenüber 9%) schließlich eine erfolgreiche Schwangerschaft hatte, konnten die Forscher die Gruppen nicht direkt vergleichen, da unklar war, wie viele Frauen in jeder Gruppe schwanger werden wollten, sagte Dr. Rebhuhn. Frauen, die sich für die Erhaltung der Fruchtbarkeit entschieden hatten, waren wahrscheinlich motivierter, ein Baby zu bekommen, erklärte sie.

"Aus dieser [Studie] kann man nicht wirklich schließen, dass Frauen, die sich einer Erhaltung der Fruchtbarkeit unterziehen, mit größerer Wahrscheinlichkeit schwanger werden als Frauen, die dies nicht tun, unabhängig von dem Wunsch, ein Baby zu bekommen", sagte sie.

Die Frauen in beiden Gruppen können aufgrund inhärenter Unterschiede auch nicht direkt hinsichtlich des Überlebens verglichen werden, erklärte Dr. Partridge. Zum Beispiel waren diejenigen, die sich einer Erhaltung der Fruchtbarkeit unterzogen hatten, wahrscheinlich gesünder und hatten ein geringeres Risiko für ein erneutes Auftreten von Krebs, ein Phänomen, das als Effekt einer gesunden Mutter bezeichnet wird.

Viele unbeantwortete Fragen

In den Vereinigten Staaten bleiben große Barrieren für krebskranke Frauen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten wollen, bestehen, erklärte Dr. Levine. Während beispielsweise die Erhaltung der Fruchtbarkeit allen Frauen in Schweden im Rahmen ihres nationalen Gesundheitssystems zur Verfügung steht, decken viele Versicherungspläne in den USA diese nicht für junge Krebspatienten ab.

"Die Staaten beginnen, Mandate im Zusammenhang mit der Krankenversicherung zur Erhaltung der Fruchtbarkeit zu erteilen", sagte Dr. Levine. "Neun Staaten haben jetzt Mandate: Einige von ihnen sind spezifisch für Krebs." Dies zwinge jedoch immer noch viele Frauen dazu, aus eigener Tasche für Fruchtbarkeitsdienste zu bezahlen, bei denen Rechnungen leicht über 15.000 US-Dollar liegen können, erklärte sie.

"Ich würde argumentieren, dass diese [Studie] die Idee unterstützt, dass jeder die Möglichkeit haben sollte, sich versichern zu lassen, um die Fruchtbarkeit zu erhalten", fügte Dr. Levine hinzu.

"In gewisser Weise ist dies ein Problem der Gleichstellung der Geschlechter, da Bankensperma für Männer viel günstiger ist", sagte Dr. Tonorezos. Sowohl das Sammelverfahren als auch die Langzeitlagerung seien für Männer weniger kostspielig, erklärte sie.

Auf der anderen Seite, erklärte Dr. Partridge, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, welche jungen Frauen mit Brustkrebs am wahrscheinlichsten eine Erhaltung der Fruchtbarkeit benötigen. Viele jüngere Frauen werden ihre Fruchtbarkeit nicht durch eine Krebstherapie beeinträchtigen, aber derzeit ist es nicht möglich, dies im Voraus vorherzusagen, was viele dazu veranlasst, sich unnötigen Fruchtbarkeitsbehandlungen zu unterziehen.

Weitere Studien müssen die Erfolgsrate einer Schwangerschaft nach Erhaltung der Fruchtbarkeit für diese Frauen untersuchen, fügte Dr. Levine hinzu. "Wir sind begrenzt, wenn wir Patienten beraten, weil wir diese Informationen nicht haben", sagte sie.

"Zum Zeitpunkt der Diagnose steckt viel in diesen Entscheidungen", stimmte Dr. Tonorezos zu. "Welche Möglichkeiten stehen einer Frau medizinisch zur Verfügung, wie sie über sich selbst und ihr zukünftiges Geburtspotential denkt – diese Dinge sind so wichtig, um den Menschen zu helfen, Risiko und Nutzen zu verstehen, wenn sie ihre Entscheidungen über die Erhaltung der Fruchtbarkeit treffen."

Quelle: National Cancer Institute