Coronavirus-Impfstoffe und Menschen mit Krebs: Fragen und Antworten mit Dr. Steven Pergam

CDC, die NCCN-Empfehlungen und andere krebsrelevante Organisationen sagen, dass Krebspatienten eine Gruppe mit hoher Priorität für die Impfung sind. Warum?

Wir alle möchten die Impfstoffe an die Menschen bringen, bei denen das höchste Risiko für schwere COVID-19-Komplikationen besteht. Die Daten zeigen, dass Krebspatienten ein hohes Risiko haben. Die Bereitstellung hochwirksamer Impfstoffe für diese Bevölkerungsgruppen wird wichtig sein, um Leben zu retten.

Gibt es Patienten, die sich einer aktiven Krebsbehandlung unterziehen und nicht geimpft werden sollten?

Für Patienten, die gerade eine Stammzelltransplantation hatten oder eine CAR-T-Zelltherapie erhalten haben und normalerweise eine immunsuppressive Therapie erhalten , empfehlen wir, die COVID-19-Impfung bis mindestens 3 Monate nach Abschluss der Behandlung zu verschieben. Dies basiert auf Daten, dass [andere] Impfstoffe in Zeiten, in denen diese Patienten am stärksten immunsupprimiert sind, nur eine begrenzte Wirksamkeit hatten.

Die Daten sind für Patienten, die eine aggressive Chemotherapie erhalten, etwas weniger eindeutig, aber für diejenigen, die intensivere Behandlungsschemata erhalten – zum Beispiel diejenigen, die mit der Ersttherapie gegen Leukämie beginnen – empfehlen wir, die Impfung zu verschieben, bis sich ihre Zellzahlen erholt haben.

Dies sind die beiden Hauptgruppen, in denen meines Erachtens Einigkeit darüber besteht, dass sie die COVID-19- Impfung zumindest anfänglich verzögern sollten.

Und Überlebende, die sich keiner aktiven Krebsbehandlung unterziehen. Gibt es Gründe, warum sie nicht geimpft werden sollten?

Ich denke, das hängt davon ab, wann Sie die Frage stellen. Wie viel Impfstoff haben Sie [verfügbar]? Wenn Sie unbegrenzte Mengen haben, sollte jeder geimpft werden. Aber wenn Sie sich mit Fragen der Impfstoffzuteilung befassen, wird es schwierig.

Aber es steht außer Frage, dass viele Krebsüberlebende immunologische Defizite haben, daher sehe ich viele von ihnen als gefährdet an. Krebsüberlebende sind auch Menschen, die tendenziell älter sind und andere Begleiterkrankungen haben – Herzkrankheiten, Nieren- oder Lungenfunktionsstörungen -. Sie werden also andere Gründe haben, die sie für die Entwicklung von schwerem COVID-19 gefährden, und das sind alles Gründe für sie geimpft werden.

Und was ist mit denen, die möglicherweise bald behandelt werden, beispielsweise mit jemandem, bei dem gerade Krebs diagnostiziert wurde oder dessen Behandlung durch die Pandemie verzögert wurde?

Der Ansatz, den wir im NCCN-Ausschuss erörtert haben, ist, dass wir wirklich keine Leitlinien erstellen wollen, die verhindern, dass Krebspatienten geimpft werden. Wenn Sie versuchen, es zum „richtigen Zeitpunkt“ zu nuancieren, kann dies bedeuten, dass viele Patienten den Impfstoff nicht erhalten. Der beste Ansatz ist es also, den Impfstoff zu bekommen, wenn Sie können.

Trotzdem gibt es einige Einschränkungen. Wir empfehlen Verzögerungen für Patienten, die sich einer Stammzelltransplantation unterziehen, und für Patienten, die eine Induktionstherapie gegen Leukämie erhalten. Darüber hinaus sollten Krebspatienten, die sich einer Operation unterziehen, wahrscheinlich eine Woche warten, bis sie nach der Operation geimpft werden. Weil wir nicht möchten, dass potenzielle Nebenwirkungen des Impfstoffs – zum Beispiel Fieber – die Operation möglicherweise verzögern.

Es gibt also einige spezifische Beschriftungen, aber wir haben versucht, die Einschränkungen zu begrenzen.

Sammeln Forscher Daten darüber, wie wirksam die Impfstoffe bei krebskranken Menschen sind?

Es gibt eine Reihe von Forschungsgruppen, die an der Wirksamkeit von Impfstoffen bei Patienten mit Knochenmarktransplantationen interessiert sind, und es gibt Gruppen, die sich mit Menschen befassen, die an Blutkrebs wie CLL oder CML leiden , weil sie über einen langen Zeitraum mit höherer Wahrscheinlichkeit an Immunschwäche leiden Zeit. Jeder möchte die Antwort auf die Frage wissen: Wie reagieren sie auf diese Impfstoffe?

Es wird viele Analysen geben, die durchgeführt werden müssen. Ich möchte Studien darüber sehen, wie gut die Impfstoffe bei Menschen mit bestimmten Krebsarten sowie bei Menschen, die bestimmte Chemotherapien oder Behandlungsschemata erhalten, wirken.

Gibt es Hinweise darauf, dass derzeitige Patienten oder Überlebende weniger vor einem COVID-19-Impfstoff geschützt sind?

Basierend auf den Daten anderer Impfstoffe halte ich es für sehr wahrscheinlich, dass dies nicht der 95% ige Schutz sein wird, den wir in der Öffentlichkeit gegen symptomatisches COVID-19 [aus den Impfstoffen von Pfizer und Moderna] sehen. Ich denke, es wird weniger sein. Aber selbst wenn es 50% sind, wird es immer noch ein großer Vorteil sein.

Und ähnlich wie beim Grippeimpfstoff ist die Vorbeugung von Infektionen nicht das einzige Ziel, sondern auch die Vorbeugung von Infektionskomplikationen. Diese COVID-19-Impfstoffe verhindern möglicherweise nicht die Primärinfektion, aber wir hoffen, dass sie Krebspatienten daran hindern können, COVID-19-Symptome zu entwickeln oder ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, wie in den Phase-3-Studien in der Öffentlichkeit gezeigt wurde. Es könnte andere nachgelagerte Vorteile geben, die sehr hilfreich sein könnten.

Was ist mit Betreuern von Krebspatienten? Sollten sie eine Prioritätsgruppe für die Impfung sein?

Dies ist eine unterschätzte Frage. Wenn Sie über eine Impfstrategie nachdenken und davon ausgehen, dass krebskranke Menschen nicht so gut auf den COVID-19-Impfstoff reagieren, besteht eine der besten Möglichkeiten, sie zu schützen, darin, den Impfstoff an Personen zu verabreichen, die wird gut reagieren. Und das bedeutet jeder, mit dem sie Zeit verbringen. Jeder, der eine Pflegekraft oder ein geliebter Mensch ist oder in engem Kontakt mit jemandem mit Krebs steht, muss sich impfen lassen.

Da der Gedanke ist, dass dies zunächst das Risiko der Pflegekraft verringert, symptomatische Infektionen zu entwickeln, deuten Daten darauf hin, dass symptomatische Personen das Virus eher auf Personen in ihrer Umgebung übertragen.

Und zweitens hoffen wir, dass verfügbare Impfstoffe die Übertragung verhindern können – obwohl derzeit verfügbare Studien zur Bewertung dieser Frage laufen. Wenn das stimmt, helfen Pflegekräfte und Angehörige, die geimpft werden, wirklich. Weil dieser Kokoneffekt, der die engen Kontakte um krebskranke Menschen impft, zusätzlichen Schutz bieten kann.

Gibt es Hinweise darauf, dass Menschen mit Krebs / Krebsüberlebenden sich nicht impfen lassen?

Das ist momentan schwer zu wissen. Krebspatienten bekommen diese Impfstoffe aufgrund der Herausforderungen in der Lieferkette gerade erst. Ich denke, einige Krebspatienten werden zögern, aber nicht unbedingt mehr als die allgemeine Bevölkerung. Wir hoffen, dass sie Impfstoffe eher akzeptieren, weil sie wissen, dass sie einem Risiko [für schweres COVID] ausgesetzt sind.

Ich kann sagen, dass Krebspatienten vor Ort in Einrichtungen in der Region Seattle nach dem Impfstoff verlangen. Ärzte fühlen sich herausgefordert, weil sie so viele Anrufe von ihren Patienten erhalten, um zu fragen, wann es verfügbar sein wird und wann sie es bekommen können. Die Patienten kennen das Risiko und sehen darin eine Chance, sich zu schützen. Das ist toll zu sehen. Und ich hoffe es geht weiter.

Wie sehen Sie die Veränderung des Impfansatzes in den kommenden Monaten?

Eine Sache, die die Menschen beachten sollten, ist, dass sich die Leitlinien für die COVID-19-Impfstoffe im Laufe der Zeit ändern werden. Und das aus mehreren Gründen. Erstens, weil mehr Daten verfügbar sein werden. Selbst wenn es sich um kleine Studien handelt, können sie sehr informativ sein. Zweitens wird es weitere Impfstoffe geben. Die Adenovirus- Vektorimpfstoffe von Johnson & Johnson und AstraZeneca werden möglicherweise bald für die Öffentlichkeit erhältlich sein. Und es gibt Impfstoffe gegen Proteinuntereinheiten, wie sie derzeit von Novavax getestet werden.

Wir erwarten, dass andere Impfstoffe es mehr Menschen ermöglichen werden, sich impfen zu lassen. Möglicherweise gibt es jedoch ein oder zwei Impfstoffe, die für Krebspatienten besser geeignet sind. Daher müssen wir mehr Daten anzeigen.

Ich möchte wirklich, dass NCI und NIH und andere Finanzierungsagenturen diese Art von Studien unterstützen. Es ist wichtig, die Impfstoffe mit der höchsten Wirksamkeit bei Krebspatienten auszuwählen und uns bei der Entscheidung zu helfen, wer wann geimpft werden soll. Wir fangen gerade erst an, über Studien nachzudenken, die für Anbieter pragmatisch und nützlich sein können – um am besten zu verstehen, wie Patienten geschützt werden können. Dies wird sehr wichtig sein, da wir uns auch in Zukunft mit der Pandemie befassen und Patienten vor SARS-CoV-2 schützen werden.

Quelle: National Cancer Institute