Erhalten Krebspatienten die Opioide, die sie zur Schmerzbekämpfung benötigen?

Laut einer neuen Studie von Medicare-Begünstigten haben Onkologen ihren älteren Patienten weniger Opioid-Medikamente verschrieben.

Bildnachweis: iStock

Laut einer neuen Studie haben Onkologen und andere Ärzte ihren älteren Patienten weniger Opioid-Medikamente verschrieben. Von 2013 bis 2017 sank die nationale Verschreibungsrate für Opioide für Medicare-Begünstigte bei Onkologen um etwa 21% und bei allen anderen Ärzten um 23%.

Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die genauen Gründe für diesen Rückgang zu ermitteln. Laut den am 12. August im Journal des National Cancer Institute veröffentlichten Ergebnissen könnten jedoch Bemühungen zur Eindämmung der Opioid-Epidemie eine Rolle gespielt haben.

Als Reaktion auf die Opioid-Epidemie, so schlugen die Autoren der Studie vor, könnten Maßnahmen, die die Beschaffung von Opioiden erschweren, einige Patienten daran gehindert haben, geeignete Rezepte für Opioide zur Behandlung von Krebsschmerzen zu erhalten.

In der Studie waren die Rückgänge hauptsächlich auf weniger Verschreibungen von Hydrocodon-Paracetamol und langwirksamen Opioiden, einschließlich Oxycodon (OxyContin), zurückzuführen. Während des 5-jährigen Studienzeitraums schrieben Onkologen und andere Ärzte mehr Rezepte für Gabapentin , ein alternatives nichtopioides Medikament. Gleichzeitig stieg die Zahl der Opioidverordnungen, die von Palliativmedizinern , die Experten für die Schmerzbehandlung sind, geschrieben wurden.

"Die Ergebnisse werfen Bedenken auf, ob Gesetze und Richtlinien zur Verschreibung von Opioiden, die für die Nichtkrebspopulation bestimmt sind, bei Krebspatienten und Überlebenden unangemessen angewendet werden", schrieben Dr. Henry Park von der Yale University School of Medicine und seine Kollegen.

Seit mehr als einem Jahrzehnt werden verschiedene gesetzgeberische und politische Maßnahmen ergriffen, um die Epidemie der Opioidabhängigkeit in den Vereinigten Staaten zu bekämpfen, einschließlich Richtlinien von medizinischen Gruppen zur Verschreibung von Opioiden und zur Förderung von nichtopioiden Schmerzmitteln. Forscher haben jedoch nicht gewusst, ob diese Ansätze die Fähigkeit von Menschen mit Krebs, Opioid-Medikamente zu erhalten, beeinflusst haben könnten .

"Es scheint, dass Onkologen nicht mehr so viele Opioide verschreiben wie zuvor", sagte Dr. Park, der die Studie mit leitete. "Zukünftige Forschung muss sich darauf konzentrieren, ob Opioid-Verschreibungsrichtlinien für Patienten ohne Krebs unangemessen auf krebskranke Patienten angewendet werden."

Strategien zur Bekämpfung einer Epidemie

Die Forscher verwendeten Medicare-Daten aus den Centers for Medicare und Medicaid Services, um die Trends bei der Verschreibung von Schmerzmitteln für ältere Patienten in den USA zwischen Onkologen und allen anderen Ärzten zu vergleichen. Die Daten repräsentierten 21.041 Onkologen und 723.861 Nicht-Onkologen (einschließlich 4.115 Palliativmediziner).

Unter anderem berichteten die Forscher über einen 30% igen Rückgang der Verschreibung von Hydrocodon-Paracetamol durch Onkologen während des 5-jährigen Studienzeitraums (2013 bis 2017). Die Verschreibung von Oxycodon ging bei Onkologen um 33% zurück.

Während dieses Zeitraums stieg die Verschreibungsrate von Gabapentin bei Onkologen um 5,9% und bei anderen Ärzten um 23,1%. "Gabapentinoide werden oft als sichere und wirksame Alternativen zu Opioiden angesehen, obwohl die Beweise für ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von krebsbedingten Schmerzen gemischt sind", schrieb das Studienteam.

Bei Palliativmedizinern stieg die Verschreibungsrate von Opioiden um etwa 15%.

Die Medicare-Daten enthüllen nicht die genauen Gründe für die Verschreibungstrends, aber "eine vernünftige Annahme ist, dass sie mit den seismischen Verschiebungen der Verschreibungsvorschriften und der Einstellung gegenüber Opioiden zusammenhängen", so Andrea Enzinger, MD, und Alexi Wright, MD, von das Dana-Farber Cancer Institute in einem Leitartikel, der die Studie begleitet .

"Obwohl eine Krebsdiagnose Ausnahmen von einigen dieser Vorschriften zulässt, sind von den Anbietern häufig erhebliche zusätzliche Arbeiten erforderlich", schreiben sie.

Die zusätzliche Arbeit, Dr. Enzinger und Wright erklärten, dies schaffe eine Belastung, die Onkologen von der Verschreibung von Opioiden „abhalten“ und zu einer Verlagerung dieser Verantwortung auf die Palliativversorgung führen könnte.

Staatliche Gesetze und Opioid-Verschreibungstrends

Die Yale-Forscher analysierten die Daten auch nach Bundesstaaten. Während des Untersuchungszeitraums zeigten 43 Staaten eine Abnahme der Opioidverschreibung durch Onkologen. In fünf Bundesstaaten (Oklahoma, Texas, Idaho, Utah und Kalifornien) nahm die Verschreibung von Opioiden bei Onkologen tatsächlich stärker ab als bei anderen Ärzten, stellten die Forscher fest.

Im Allgemeinen wird die Verschreibung von Opioiden durch staatliche medizinische Zulassungen und staatliche Gesetze geregelt, erklärte Dr. Lori Minasian, stellvertretende Direktorin der NCI- Abteilung für Krebsprävention , die nicht an der Forschung beteiligt war. Zum Beispiel, erklärte Dr. Minasian, können in einigen Staaten Rezepte für Opioide nur genug Medikamente liefern, um einige Tage zu halten.

"Zukünftige Studien", fuhr sie fort, "könnten tiefer gehen und versuchen, die Unterschiede in den staatlichen Gesetzen für die Verschreibung von Opioiden zu untersuchen und herauszufinden, ob diese Unterschiede Einblicke in die Verschreibungsmuster geben können, die wir bei Onkologen und anderen Ärzten sehen."

Dr. Minasian wies auch darauf hin, dass es derzeit in den USA nicht genügend Palliativmediziner gibt, um die Bedürfnisse von Krebspatienten zu befriedigen, die möglicherweise nicht in der Lage sind, von einem Onkologen Rezepte für Opioid-Medikamente zu erhalten.

Die neuen Ergebnisse stimmen mit einer anderen kürzlich durchgeführten Studie überein, in der auch Medicare-Daten zur Bewertung der Muster von Opioidverordnungen verwendet wurden. In dieser Studie stellten die Forscher auch einen starken Rückgang der Opioid-Verordnungsraten für Medicare-Begünstigte bei Ärzten im Allgemeinen und bei Onkologen fest.

"Opioidpolitik und Anwaltschaft scheinen das Ausmaß der Opioidverschreibung in der Medicare-Bevölkerung wirksam reduziert zu haben", schrieben die Forscher in JAMA Oncology . "Ähnliche Rückgänge zwischen Generalisten und Onkologen geben Anlass zur Sorge, dass der Zugang zur Schmerzbehandlung bei Krebs versehentlich eingeschränkt wurde."

Die Yale-Forscher wiesen auf eine Umfrage von 2018 unter Menschen mit Krebs und Überlebenden hin, bei der festgestellt wurde, dass 35% der Befragten angaben, dass ihre Ärzte ihnen kein Opioid-Rezept geben würden. Fast die Hälfte der Befragten gab an, dass ihre Ärzte erklärt hätten, dass ihre Möglichkeiten zur Schmerzbehandlung durch Gesetze, Richtlinien oder Versicherungsschutz eingeschränkt seien.

"Während die Vorsicht vor dem Missbrauch von Opioiden bei Krebsüberlebenden sicherlich geboten ist, ist eine angemessene Schmerzbehandlung ebenso wichtig, um die beste Lebensqualität für diese Patienten zu gewährleisten", schrieben Dr. Park und seine Kollegen.

In ihrem Leitartikel haben Drs. Enzinger und Wright schrieben, dass zukünftige Forschungen erforderlich sind, um besser zu verstehen, wie Krebspatienten in verschiedenen Krankheitsphasen von der Entwicklung des Zugangs zu Opioiden betroffen sind – und „ob es Unterschiede beim Zugang zwischen schutzbedürftigen Patientengruppen gibt (z. B. rassische / ethnische Minderheiten, oder diejenigen, die in ländlichen Gebieten leben). “

Diese Forschung könnte letztendlich dazu beitragen, die Frage zu beantworten, ob die Reduzierung der Opioidverschreibung durch Onkologen „Fortschritte oder Gewinne im Kampf gegen Krebsschmerzen darstellt“.

Quelle: National Cancer Institute

Das könnte Dich auch interessieren …

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.