Eine Gebärmutterhalsprobe mit einer Pap-Färbung, die Gebärmutterhalskrebs identifiziert.
Bildnachweis: National Cancer Institute
Das routinemäßige Screening von Gebärmutterhalskrebs ist sehr effektiv, um Gebärmutterhalskrebs und Todesfälle durch die Krankheit zu verhindern. Am 30. Juli veröffentlichte die American Cancer Society (ACS) eine aktualisierte Richtlinie für das Screening von Gebärmutterhalskrebs . Die Empfehlungen der Richtlinie unterscheiden sich in einigen Punkten von den früheren Empfehlungen von ACS und denen anderer Gruppen. Nicolas Wentzensen, MD, Ph.D. von der NCI- Abteilung für Krebsepidemiologie und -genetik, ist Experte für das Screening von Gebärmutterhalskrebs und erläutert die Änderungen.
Wie haben sich die Empfehlungen für das Screening von Gebärmutterhalskrebs geändert?
Die neue Richtlinie der American Cancer Society weist zwei wesentliche Unterschiede zu früheren Richtlinien auf. Eine besteht darin, das Screening in einem etwas älteren Alter zu beginnen, und die andere darin, vorzugsweise eine Art Screening-Test zu empfehlen, der als HPV-Test bezeichnet wird .
ACS empfiehlt, alle 5 Jahre ein Gebärmutterhalskrebs-Screening mit einem HPV-Test allein für alle Personen mit einem Gebärmutterhals im Alter von 25 bis 65 Jahren durchzuführen . Wenn kein HPV-Test allein verfügbar ist, können alle 5 Jahre ein HPV / Pap-Cotest oder ein Pap-Test durchgeführt werden alle 3 Jahre.
Diese Empfehlungen unterscheiden sich geringfügig von denen, die ACS 2012 und die US Preventive Services Task Force (USPSTF) 2018 gegeben haben .
| 2020 ACS | 2012 ACS | 2018 USPSTF | |
| Alter 21-24 Jahre | Keine Übertragung | Pap-Test alle 3 Jahre | Pap-Test alle 3 Jahre |
| Alter 25‒29 | HPV-Test alle 5 Jahre (bevorzugt) HPV / Pap-Cotest alle 5 Jahre (akzeptabel) Pap-Test alle 3 Jahre (akzeptabel) |
Pap-Test alle 3 Jahre | Pap-Test alle 3 Jahre |
| Alter 30‒65 | HPV-Test alle 5 Jahre (bevorzugt) HPV / Pap-Cotest alle 5 Jahre (akzeptabel) Pap-Test alle 3 Jahre (akzeptabel) |
HPV / Pap-Cotest alle 3 Jahre (bevorzugt) Pap-Test alle 3 Jahre (akzeptabel) |
Pap-Test alle 3 Jahre, HPV-Test alle 5 Jahre oder HPV / Pap-Cotest alle 3 Jahre 5 Jahre |
| 65 Jahre und älter | Kein Screening, wenn eine Reihe vorheriger Tests normal war | Kein Screening, wenn eine Reihe vorheriger Tests normal war | Kein Screening, wenn eine Reihe früherer Tests normal war und kein hohes Risiko für Gebärmutterhalskrebs besteht |
Was ist der Unterschied zwischen einem HPV-Test, einem Pap-Test und einem HPV / Pap-Cotest?
Ein Pap-Test, oft als Pap-Abstrich bezeichnet, sucht nach abnormalen Zellen, die zu Krebs im Gebärmutterhals führen können . Ein HPV-Test sucht nach dem humanen Papillomavirus, einem Virus, das Gebärmutterhalskrebs verursachen kann. Für einen HPV / Pap-Cotest werden ein HPV-Test und ein Pap-Test zusammen durchgeführt.
Für einen Patienten in der Arztpraxis werden ein HPV-Test und ein Pap-Test auf die gleiche Weise durchgeführt – indem eine Probe von Gebärmutterhalszellen mit einem Schaber oder einer Bürste entnommen wird.
Der Pap-Test ist seit Jahrzehnten die Hauptstütze des Gebärmutterhalskrebs-Screenings. HPV-Tests sind eine neuere Methode zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs. Zwei HPV-Tests wurden von der Food and Drug Administration (FDA) zur Verwendung als primärer HPV-Test zugelassen, was bedeutet, dass er nicht Teil eines HPV / Pap-Cotests ist. Andere HPV-Tests sind im Rahmen eines HPV / Pap-Cotests zugelassen.
Warum empfiehlt die neue Richtlinie einen HPV-Test gegenüber einem Pap-Test oder einem HPV / Pap-Cotest?
Alle drei Tests können Vorläufer von Gebärmutterhalskrebs finden, bevor sie zu Krebs werden. Studien haben jedoch gezeigt, dass HPV-Tests genauer und zuverlässiger sind als Pap-Tests. Außerdem können Sie Krankheiten mit HPV-Tests sehr gut ausschließen, sodass sie nicht so häufig wiederholt werden müssen.
Obwohl der Pap-Test zu einem enormen Rückgang der Raten von Gebärmutterhalskrebs und zum Tod durch die Krankheit geführt hat, weist er einige Einschränkungen auf. Pap-Tests weisen im Vergleich zu HPV-Tests eine geringere Empfindlichkeit auf , sodass sie möglicherweise einige Krebsvorstufen übersehen und häufig wiederholt werden müssen. Sie erkennen auch eine Reihe abnormaler Zellveränderungen, einschließlich einiger geringfügiger Änderungen, die völlig unabhängig von HPV sind. Daher haben viele Menschen, die ein abnormales Pap-Testergebnis erhalten, eine sehr geringe Wahrscheinlichkeit, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken.
HPV / Pap-Cotesting ist nur geringfügig empfindlicher als HPV-Tests, jedoch weniger effizient, da zwei Tests erforderlich sind. Und es werden viele kleinere Veränderungen festgestellt, bei denen das Risiko, zu Krebs zu werden, sehr gering ist. Für eine ganze Bevölkerung bedeutet dies viel zusätzlichen Aufwand und Kosten.
Das Screening mit einem HPV-Test allein wurde von ACS im Jahr 2012 nicht empfohlen, da dieser Ansatz von der FDA noch nicht genehmigt wurde. Die USPSTF-Richtlinie für 2018 umfasste HPV-Tests allein, Cotesting und Pap-Tests als gleiche Optionen. Der Unterschied zwischen den neuen ACS-Richtlinien besteht darin, dass sie die HPV-Tests allein gegenüber den beiden anderen Tests erhöhen.
Warum empfiehlt die neue Richtlinie ein Screening ab dem 25. Lebensjahr anstelle des 21. Lebensjahres?
Unter Verwendung von Informationen aus neuen Studien gelangte ACS zu dem Schluss, dass die Vorteile der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs die Schäden für Menschen im Alter von 21 bis 24 Jahren nicht überwiegen.
Dies ist eine wichtige Änderung im Zusammenhang mit HPV-Impfstoffen . Die erste Kohorte von Frauen, die den HPV-Impfstoff erhalten haben, als sie jünger waren, ist jetzt in den Zwanzigern und kann auf Gebärmutterhalskrebs untersucht werden. HPV-Impfstoffe können HPV-Infektionen sehr gut verhindern, insbesondere Infektionen mit den HPV-Typen 16 und 18, die die meisten Gebärmutterhalskrebsarten verursachen. Daher haben die Impfstoffe in dieser Altersgruppe zu einem Rückgang der HPV-Infektionen und des Gebärmutterhalskrebses geführt.
Auch bei jungen Frauen verschwinden die meisten HPV-Infektionen von selbst. Das Screening von Personen in dieser Altersgruppe führt häufig zu unnötigen Behandlungen, die Nebenwirkungen haben können. Aus diesem Grund empfiehlt ACS, das Screening mit 25 Jahren zu beginnen.
Haben sich die Empfehlungen für Personen ab 65 Jahren geändert?
Nein, die Empfehlungen für diese Altersgruppe sind dieselben wie zuvor. Wenn Sie über einen längeren Zeitraum eine Reihe normaler Screening-Testergebnisse hatten, können Sie das Screening mit 65 Jahren beenden. Wenn Sie in der Vergangenheit ein abnormales Ergebnis oder etwas Verdächtiges bei einem Screening-Test hatten oder eine Behandlung hatten Bei Gebärmutterhalskrebs oder Krebsvorstufen sollten Sie weiterhin untersucht werden.
Die empfohlene Altersgrenze für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs war über die Jahre hinweg in verschiedenen Richtlinien konsistent. Derzeit gibt es jedoch Bemühungen, die Altersgrenze genauer zu untersuchen, da in diesem Bereich weniger Daten vorliegen. Es besteht jetzt mehr Interesse daran, Menschen zu untersuchen, die in einem höheren Alter ein abnormales Screening-Testergebnis hatten, um festzustellen, ob sie mehr Jahre Screening oder häufigeres Screening benötigen.
Wenn diese Screening-Tests Leben retten, ist es dann nicht besser, wenn Menschen häufiger und mit mehr Tests getestet werden?
Nein. Wie bei vielen Tests besteht das Potenzial, mehr Schaden als Nutzen zu verursachen, wenn sie zu häufig angewendet werden. Es gibt einige Risiken, die mit Screening-Tests für Gebärmutterhalskrebs verbunden sind.
Screening-Tests und Follow-up-Tests können zu körperlichen Beschwerden führen. Es besteht auch die Möglichkeit, dass durch falsche oder falsch positive Testergebnisse zusätzliche Angstzustände und andere Emotionen entstehen. Und wenn Sie ein falsches Ergebnis haben, erhalten Sie möglicherweise unnötige Folgetests oder sogar unnötige Behandlungen.
Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs oder Krebsvorstufen kann den Gebärmutterhals dauerhaft verändern. Dies kann das Risiko schwerwiegender Komplikationen in einer zukünftigen Schwangerschaft erhöhen, einschließlich Schwangerschaftsverlust und Frühgeburt .
Während häufigeres Testen oder mit mehr Tests eine gute Idee zu sein scheint, kann dies tatsächlich zu mehr Schaden führen. ACS hat die potenziellen Vor- und Nachteile jedes Screening-Tests für jede Altersgruppe sorgfältig bewertet, um die aktualisierten Empfehlungen zu erhalten.
Müssen Menschen, die den HPV-Impfstoff erhalten haben, noch ein Screening auf Gebärmutterhalskrebs durchführen lassen?
Ja, die neue Richtlinie empfiehlt ein Screening auf diejenigen, die den HPV-Impfstoff erhalten haben. Es wird nicht empfohlen, eine Screening-Entscheidung zu treffen, die darauf basiert, ob eine Person den Impfstoff erhalten hat.
Mit der Zeit werden sich jedoch die HPV-Impfraten bei Personen, die für ein Screening auf Gebärmutterhalskrebs in Frage kommen, möglicherweise weiter ändern.
Warum ändern sich die Richtlinien für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs ständig?
Es ist eine sehr dynamische Situation, und das aus mehreren Gründen. Zum einen haben wir erstaunliche Ergebnisse mit dem HPV-Impfstoff erzielt , so dass sich das Bild für das Screening ständig ändert.
Wir haben auch eine großartige Entwicklung neuer Technologien wie HPV-Tests und Verbesserungen bei einigen Sekundärtests gesehen, die zur Nachverfolgung nach dem Screening verwendet werden .
All diese Verbesserungen haben es uns ermöglicht, genauere Vorhersagen über die Chancen einer Person zu treffen, an Gebärmutterhalskrebs und Krebs zu erkranken. Wir haben auch neue Erkenntnisse aus großen Studien, die uns wirklich die Gewissheit geben, dass wir die Screening-Praktiken aktualisieren können, um bessere Ergebnisse für Frauen und das Gesundheitssystem zu erzielen.
Was passiert, wenn jemand ein abnormales Testergebnis für das Zervix-Screening erhält?
Wenn etwas Anormales oder Verdächtiges gefunden wurde, das auch als positives Testergebnis bezeichnet wird, erhalten Sie normalerweise einen zweiten Test. Der Standardansatz besteht darin, einen Pap-Test durchzuführen, aber es gibt auch einen neuen, von der FDA zugelassenen Test, der als Doppelfärbung bezeichnet wird . Der Doppelfärbungstest verwendet zwei Biomarker, die ein genaueres Zeichen dafür liefern können, dass Präkanzerose vorhanden ist.
Die Ergebnisse des zweiten Tests helfen bei der Entscheidung, ob Sie eine Kolposkopie benötigen – ein Verfahren, um den Gebärmutterhals mit einer Vergrößerungslinse zu untersuchen und Proben von Stellen am Gebärmutterhals zu entnehmen, die abnormal aussehen.
ASCCP (früher bekannt als The American Society of Colposcopy and Cervical Pathology) hat kürzlich aktualisierte Richtlinien für die Versorgung von Patienten mit abnormalen Ergebnissen des Zervix-Screening-Tests veröffentlicht. Dies war ein großer Konsens, an dem mehrere klinische Organisationen, Bundesbehörden und Patientenvertreter beteiligt waren. Mehrere NCI-Wissenschaftler, darunter ich, führten umfangreiche Risikobewertungen und systematische Literaturrecherchen durch, um die Entwicklung der Leitlinien zu unterstützen.
Unter Verwendung aller Informationen, die wir über das Risiko von Gebärmutterhalskrebs und Krebsvorstufen haben, schaffen die Richtlinien einen Rahmen, der Ärzten hilft, Entscheidungen über die Nachsorge auf der Grundlage des Gesamtrisikos eines Patienten zu treffen.
Die ASCCP-Richtlinien 2012 basierten darauf, welchen Test ein Patient erhielt und welche Ergebnisse erzielt wurden. Die neuen Empfehlungen sind präziser und auf viele Faktoren zugeschnitten, die das Risiko einer Person für Gebärmutterhalskrebs und Krebsvorstufen bestimmen, wie z. B. ihr Alter und frühere Testergebnisse.
Jetzt können Ärzte eine beliebige Kombination von Testergebnissen verwenden, um das Risiko einer Person zu bestimmen und zu entscheiden, ob diese Person beispielsweise eine Kolposkopie erhalten oder in einem Jahr wiederkommen soll, um den Screening-Test zu wiederholen.
Quelle: National Cancer Institute