Verschreibungsübung zur Krebsbehandlung: Ein Gespräch mit Dr. Kathryn Schmitz

Am 16. Oktober 2019 veröffentlichte eine vom American College of Sports Medicine (ACSM) einberufene Expertengruppe aktualisierte Leitlinien und Empfehlungen zur Rolle von körperlicher Aktivität und Bewegung bei der Krebsprävention und Überlebensrate . Das Panel wurde von Kathryn Schmitz, Ph.D., MPH, der Abteilung für Public Health Sciences am Penn State College of Medicine, und Charles Matthews, Ph.D., der Abteilung für Krebsepidemiologie und -genetik des NCI, gemeinsam geleitet.

Die Empfehlungen, die in drei verwandten Veröffentlichungen enthalten sind, sind das Ergebnis der umfassenden Überprüfung der wissenschaftlichen Erkenntnisse über körperliche Aktivität und Krebs durch das Gremium. In diesem Gespräch erörtert Dr. Schmitz, ehemaliger Präsident von ACSM, die Forschungsergebnisse, die körperliche Aktivität mit verbesserten Krebsergebnissen in Verbindung bringen, und was diese neuen Leitlinien für Leistungserbringer und Überlebende im Gesundheitswesen bedeuten.

Ein Expertengremium hat die Bewegungsempfehlungen für Patienten, die sich einer Krebsbehandlung unterziehen, und für Langzeitüberlebende aktualisiert.

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Wie würden Sie den Stand beschreiben, den wir über die Rolle von Bewegung für Menschen mit Krebs und für Langzeitüberlebende kennen?

In der Vergangenheit rieten Kliniker ihren Krebspatienten normalerweise, sich auszuruhen und körperliche Aktivität zu vermeiden. Was wir jedoch aus der frühen Bewegungsforschung in den 1990er und 2000er Jahren gelernt haben, widersprach diesem Rat. Tatsächlich ist das Gebiet der Belastungsonkologie – Belastung und Krebs – in den letzten zehn Jahren exponentiell gewachsen. Es gibt mehr als 1.000 randomisierte kontrollierte Studien in diesem Bereich. Es wurden auch mehrere große epidemiologische und präklinische Studien abgeschlossen, die unser Wissen erweitert haben.

Wir haben jetzt die Beweise, die uns mit großer Zuversicht mitteilen, dass diejenigen, die mit und über Krebs leben, von einer stärkeren körperlichen Aktivität profitieren werden. Wir befinden uns an einem Punkt in der Entwicklung des Fachgebiets, an dem wir genau wie bei Arzneimitteln körperliche Betätigung dosieren können, um verschiedene krebsbedingte gesundheitliche Folgen anzugehen.

Welche krebsbedingten Gesundheitsergebnisse können durch körperliche Betätigung verbessert werden?

Das ACSM-Gremium fand Hinweise darauf, dass die Bereitstellung spezifischer Verschreibungen von Übungen für eine Reihe von krebsbedingten Gesundheitsergebnissen den Menschen mit oder über Krebs hinaus zugute kam. Als Beispiel haben wir starke Beweise dafür gesehen, dass ein Trainingsprogramm, das aus dreimal wöchentlich einer halben Stunde Aerobic besteht, ausreicht, um Angstzustände, Depressionen, Müdigkeit, Lebensqualität und körperliche Funktion bei Krebspatienten zu verbessern.

Es gab auch Hinweise auf einen Nutzen für die meisten der gleichen Ergebnisse durch zweimal wöchentliche Widerstandsübungen. Angstzustände und Depressionen scheinen sich jedoch nicht nur durch Krafttraining zu verbessern, sondern durch Krafttraining in Kombination mit aerobem Training. Darüber hinaus gelangte das Gremium zu dem Schluss, dass durch zweimal wöchentliches Krafttraining kein erhöhtes Risiko für Lymphödeme besteht .

Derzeit liegen noch keine ausreichenden Erkenntnisse darüber vor, ob körperliche Betätigung andere gesundheitliche Folgen wie periphere Neuropathie , Kardiotoxizität , kognitive Funktionen, Schmerzen oder die Abschlussrate einer Chemotherapie verbessern kann.

Kann Bewegung das Überleben von Krebspatienten verbessern?

Kathryn Schmitz, Ph.D., MPH, Penn State College of Medicine

Ja. Wir folgerten aus den Beweisen, dass Sport nach der Diagnose von Brust-, Dickdarm- oder Prostatakrebs mit einem längeren Überleben verbunden ist. Obwohl es nicht genügend Beweise gibt, um für alle Krebsarten die gleiche Schlussfolgerung zu ziehen, gibt es im Allgemeinen genügend Vorteile von körperlicher Aktivität, sodass wir Überlebenden aller Krebsarten empfehlen, die allgemeinen Empfehlungen zur öffentlichen Gesundheit für körperliche Aktivität zu befolgen: 2 und 1/2 bis 5 Stunden pro Woche mit mäßiger Intensität oder 1 und 1/4 bis 2 und 1/2 Stunden pro Woche mit starker Aktivität.

Natürlich sollte ein Trainingsplan auf die Präferenz und den Funktionsstatus jedes Krebspatienten zugeschnitten sein. Um ein sicheres und effektives Trainingsprogramm zu verschreiben, sollten zuerst Alter, Art und Stadium des Krebses, Nebenwirkungen der Behandlung und andere Gesundheitsaspekte des Patienten bewertet werden.

Nur eine Minderheit der Krebsüberlebenden bewegt sich regelmäßig. Was braucht es, um das allgemeine Verständnis über die Beziehung zwischen Krebs und Bewegung zu verändern?

Wir brauchen hier einen Paradigmenwechsel wie bei Bewegung und Herzerkrankungen. Wenn wir den Durchschnittsbürger auf der Straße fragen, ob Bewegung gut für das Herz ist, wird er oder sie Ja sagen. Das war nicht immer der Fall, aber irgendwann kam es zu einer Verschiebung. Wir brauchen also eine vielschichtige Initiative, um ein Umdenken anzuregen. Es sollten große Anstrengungen unternommen werden, um das Bewusstsein für die Bedeutung von Bewegung bei Krebspatienten sowie bei Anbietern, Betreuern und der Öffentlichkeit zu stärken.

ACSM hat soeben eine neue Initiative mit dem Titel Moving Through Cancer gestartet, die sich darauf konzentriert, das Bewusstsein für den Wert von Bewegung für Krebspatienten zu schärfen und die Belegschaft von Krebsklinikern zum Überweisen, Koordinieren und Verschreiben von Übungen zu erziehen. Ausweitung der Übungsmöglichkeiten; und die Politik dahingehend zu ändern, dass Bewegung bis 2029 die Standardpraxis für alle Patienten ist, die mit Krebs und darüber hinaus leben.

Wir sind der Ansicht, dass die Sensibilisierung unter anderem durch die Kontaktaufnahme mit den Mainstream- und Social-Media-Medien, die Aktualisierung von Lehrbüchern für Studierende der Bewegungswissenschaften und die Weiterentwicklung der Fortbildung für Onkologen erfolgen wird.

Ich hoffe, dass eines Tages, wenn Sie jemanden fragen, ob Bewegung für Krebspatienten wertvoll ist, die Antwort ein klares "Ja" sein wird.

Kann Sport bei behandlungsbedingten Nebenwirkungen helfen?
Die ACSM-Berichte belegen nicht nur eine Reihe von Vorteilen im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung für Krebspatienten, sondern heben auch einige neu entstehende Forschungsbereiche hervor, darunter die Frage, ob körperliche Betätigung behandlungsbedingte Nebenwirkungen (z. B. Kardiotoxizitäten, periphere Neuropathie) lindern oder die Toleranz und Wirksamkeit der Behandlung verbessern kann .

Laut Frank Perna, Ed.D., Ph.D., Programmdirektor in der Abteilung für Krebskontrolle und Bevölkerungswissenschaften (DCCPS) von NCI , sind die Beweise für die Auswirkung des Trainings auf viele dieser Ergebnisse vielversprechend, aber immer noch unzureichend. DCCPS unterstütze jedoch Studien, die dazu beitragen, die Evidenzbasis zu stärken und diese und andere Fragen in Bezug auf die Auswirkung von körperlicher Betätigung auf Krebs anzusprechen.

Was ist die wichtigste Nachricht zum Mitnehmen für Anbieter in diesen aktualisierten Richtlinien?

Da viele Krebsüberlebende sesshaft sind, kann der erste und wichtigste Hinweis für ihre Patienten sein, dass sie keine Marathonläufer werden müssen, um die Vorteile von Bewegung zu nutzen. Von keiner Übung zu irgendeiner Übung zu gehen, wird für ihre Gesundheit nützlich sein.

Die Empfehlung des ACSM an die Anbieter ist einfach: Fragen Sie Krebspatienten nach ihrer körperlichen Aktivität. Wenn ihre Aktivität unzureichend ist, sollten die Anbieter ihren Patienten raten, mehr zu tun.

Auch wenn alle Anbieter Zeit haben, um dies zu tun, zeigt dies den Patienten, dass körperliche Aktivität ein wichtiger Bestandteil des Gesundheitsmanagements ist, und legt die Erwartung nahe, dass körperliche Aktivität gesünder ist als Bewegungsmangel. Dies gilt auch für Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung und Einschränkungen, obwohl diese Krebspatienten ein medizinisch überwachtes Programm benötigen.

Sind die Kliniker auf diese Gespräche vorbereitet?

Es ist eine Herausforderung, der Aufgabenliste eines Klinikers eine weitere Aufgabe für die Begegnung mit Patienten hinzuzufügen. Anbieter, die ihre Patienten routinemäßig nach körperlicher Aktivität befragen und Empfehlungen für Trainingsprogramme abgeben, gaben an, dass ihre Patienten das Trainingsprogramm genießen und sich von ihm befähigt fühlen. Dies kann wiederum zu einem Lichtblick in der klinischen Begegnung werden und die Praxis der Erörterung von Übungen fördern.

Der Hauptgrund, warum Anbieter diese Gespräche mit Krebspatienten nicht führen, ist Zeitmangel. Einige äußerten jedoch Besorgnis darüber, dass sie nicht über das erforderliche Training verfügen, um Fragen zum Thema Bewegung zu beantworten, oder dass sie sich über die Sicherheit der Bewegung für einen bestimmten Patienten unsicher fühlen – und ehrlich gesagt, die meisten Menschen und insbesondere Gesundheitsdienstleister tun dies nicht. Ich mag es nicht, mit Fragen konfrontiert zu werden, die sie nicht beantworten können.

Dies ist, was die Initiative "Moving Through Cancer" anstrebt. Die Website hilft Anbietern, Patienten an Orte zu verweisen, an denen ihre Fragen beantwortet und hochwertige Trainingsprogramme bereitgestellt werden können. Da die meisten Trainingsprogramme vor der Teilnahme des Patienten eine ärztliche Genehmigung erfordern, sind Ärzte der Schlüssel, um ihren Patienten solche Programme zu empfehlen.

Welche Arten von Verhaltens- und Infrastrukturänderungen sind erforderlich, um Bewegung in die normale Krebsbehandlung einzubeziehen?

Zusätzlich zur Sensibilisierung müssen wir Wege finden, wie die Onkologie der körperlichen Betätigung zu einem Standardbestandteil der Krebsbehandlung gemacht werden kann. Dies würde die berufliche Entwicklung von Krebsbehandlungsanbietern einschließen, die Schulungen in kurzen, informativen und effektiven Gesprächen über körperliche Aktivität mit Patienten umfasst. Dies würde auch die berufliche Entwicklung von Rehabilitationspraktikern wie Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Physiotherapeuten einschließen. und Übung Studenten und Fitness-Profis.

Es besteht die Notwendigkeit, Anweisungen zu entwickeln, die direkt in die Lehrpläne aufgenommen werden können, damit diese Praktiker mit dem Wissen vertraut sind, wie sie Krebspatienten am besten dabei helfen können, körperlich aktiv zu werden Bedürfnisse und Fähigkeiten ihrer Patienten.

Die Versicherer und Gemeinden müssen ausreichende Ressourcen bereitstellen, damit hochwertige Trainingsprogramme allgemein verfügbar und zugänglich sind. Die Initiative Moving Through Cancer hat ein wachsendes Register, von dem wir hoffen, dass es eine vertrauenswürdige Ressource für Onkologen wird, mit der sie entsprechende Programme weiterleiten und Patienten und Familien dabei helfen können, Programme in ihrer Nähe zu finden.

Wir fordern die Ermittler außerdem dringend auf, die Wissenschaft auf diesem Gebiet voranzubringen. Es gibt eine reiche Evidenzbasis für Bewegung und Krebs. Daher ermutigen wir Forscher, Umsetzungsforschung und Forschung zur Gesundheitsversorgung durchzuführen, um besser zu verstehen, wie die erforderlichen Anpassungen gefördert werden können, damit alle Menschen, die mit Krebs leben und darüber hinaus, so aktiv wie möglich sein können .

Gibt es eine Rolle für Überlebende, wenn es darum geht, Fortschritte in diesem Bereich zu erzielen?

Es gibt mehrere Beispiele dafür, dass Patienten der Auslöser für die Verlagerung der Krebsbehandlung sind. Überlebende und Patientenvertreter können dazu beitragen, die klinische Krebsbehandlung zu verändern, indem sie von den Praktikern verlangen, dass sie Patienten beurteilen, beraten und an geeignete Übungsprogramme verweisen.

Die ACSM Expertengremium die NCI Forscher Charles Matthews enthalten, Ph.D., Frank Perna, Ed.D., Ph.D., und Steven Moore, Ph.D., MPH Ergebnisse ihrer Arbeit berichtet und die damit verbundenen Richtlinien in drei kürzlich veröffentlichte Arbeiten:

Quelle: National Cancer Institute

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