Studie schlägt Überprüfung der Kriterien für das Lungenkrebs-Screening für Afroamerikaner vor

 

Klinische Empfehlungen, wer auf Lungenkrebs untersucht werden sollte, basieren hauptsächlich darauf, wie lange eine Person geraucht hat und wie viele Zigaretten sie geraucht hat. Laut einer neuen Studie müssen die aktuellen Empfehlungen möglicherweise überprüft werden, wenn es um rauchende Afroamerikaner geht.

In der Studie hätte nur etwa ein Drittel der Afroamerikaner, bei denen über einen Zeitraum von 12 Jahren Lungenkrebs diagnostiziert wurde, die Kriterien für ein jährliches Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-Computertomographie (CT) gemäß der US-amerikanischen Preventive Services Task erfüllt Force ( USPSTF ). Im Gegensatz dazu erfüllte mehr als die Hälfte der mit Lungenkrebs diagnostizierten weißen Raucher die Kriterien.

Die Ergebnisse wurden am 27. Juni in JAMA Oncology veröffentlicht .

Insgesamt “gibt es Hinweise darauf, dass Afroamerikaner ein höheres Grundrisiko für [sich entwickelndes] Lungenkrebs haben als Weiße”, sagte Melinda Aldrich, Ph.D., MPH, vom Vanderbilt University Medical Center, die die neue Studie leitete.

Diese rassenbedingten Unterschiede in Bezug auf Risiko und Rauchverhalten werden jedoch in den aktuellen Empfehlungen für das Lungenkrebs-Screening nicht berücksichtigt, sagte Dr. Aldrich. Nach diesen Empfehlungen ist das Screening für Personen im Alter von 55 bis 80 Jahren mit einer 30-er Pack-Jahres-Raucherhistorie geeignet, die noch rauchen oder in den letzten 15 Jahren mit dem Rauchen aufgehört haben.

Die Forscher schätzten, dass die Reduzierung der Anzahl der Packungsjahre in den USPSTF-Empfehlungen auf 20 für Afroamerikaner-Raucher den Anteil, der für das jährliche Screening empfohlen wird, näher an den Anteil der weißen Raucher heranbringen könnte. Wenn das Alterskriterium ebenfalls auf 50 gesenkt würde, würde dies die Proportionen noch enger zusammenrücken lassen.

Die Studie sollte nicht messen, ob eine Erhöhung der Zahl der für das Screening empfohlenen Afroamerikaner die Zahl der Todesfälle durch Lungenkrebs verringern würde. Es konnte auch nicht gemessen werden, wie eine Änderung der Kriterien das Gleichgewicht zwischen Nutzen und Schaden des Screenings bei Afroamerikanern verändern könnte, warnte Jennifer Croswell, MD, MPH, vom Healthcare Delivery Research Program von NCI, die nicht an der Studie beteiligt war.

Sie fügte hinzu: “Diese Studie wirft eine wichtige Frage zum Lungenkrebs-Screening auf, die näher untersucht werden sollte: Wird sie in den USA so angewendet, dass eine optimale und gerechte Anwendung gewährleistet ist?”

Nach dem National Lung Screening Trial

Die Ergebnisse der vom NCI gesponserten National Lung Screening Trial (NLST) zeigten im Jahr 2011, dass ein jährliches Screening mit niedrig dosierten CT-Untersuchungen das Risiko, an Lungenkrebs zu sterben, bei gegenwärtigen oder ehemaligen starken Rauchern um etwa 15 bis 20% verringerte mit Röntgenaufnahmen der Brust.

NLST hat Personen im Alter von 55 bis 74 Jahren mit einer Vorgeschichte von mindestens 30 Packjahren Rauchen eingeschlossen. In den 2013 herausgegebenen USPSTF-Empfehlungen zum Lungenkrebs-Screening ähnelte die Zielpopulation stark den NLST-Teilnehmern.

Studien haben gezeigt, dass Afroamerikaner im Durchschnitt jünger diagnostiziert werden als Weiße. Sie haben auch ein höheres Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, wenn sie weniger Packungsjahre rauchen als weiße Raucher, und es ist weniger wahrscheinlich, dass sie erfolgreich aufhören.

Das höhere Lungenkrebsrisiko wurde zum Teil auf Unterschiede im Rauchverhalten zurückgeführt. Zum Beispiel rauchen Afroamerikaner jede Zigarette länger, wodurch sich ihre potenzielle Exposition gegenüber den giftigen Bestandteilen des Tabakrauchs erhöht. Studien haben auch gezeigt, dass es Unterschiede in der Art und Weise gibt, wie Afroamerikaner diese toxischen Komponenten metabolisieren.

Aber nur 4% der NLST-Teilnehmer waren Afroamerikaner, obwohl etwa 13% der US-Bevölkerung Afroamerikaner sind.

“Insgesamt ist es in der Regel sehr schwierig, unterrepräsentierte Minderheiten in Forschungsstudien zu rekrutieren”, erklärte der Studienforscher Dr. Kim Sandler, Radiologe am Vanderbilt University Medical Center. Und ohne ausreichende Vertretung in Studien, fügte Dr. Sandler hinzu, ist es schwierig, Unterschiede in der Leistung des Screenings in verschiedenen Populationen zu bewerten.

Die neuen Ergebnisse stammen aus der NCI-gestützten Southern Community Cohort Study (SCCS), die 2002 gestartet wurde, um das Verständnis der gesundheitlichen Unterschiede bei unterversorgten Bevölkerungsgruppen im Süden der USA zu verbessern. Es wurden über 84.000 Teilnehmer aus mehr als 70 kommunalen Gesundheitszentren in 12 südlichen Bundesstaaten eingeschrieben, fast zwei Drittel davon Afroamerikaner.

Die Teilnehmer hatten bis auf Hautkrebs ohne Melanom innerhalb des Jahres vor der Einschreibung keine Krebserkrankung in der Vorgeschichte. Die Studienkohorte umfasst mehr als 32.000 Afroamerikaner und fast 16.000 Wild- oder ehemalige Raucher. Alle Teilnehmer wurden bis 2014 auf Lungenkrebs hin untersucht.

Wie in früheren Studien zu Lungenkrebsunterschieden festgestellt wurde, war ein größerer Prozentsatz der Afroamerikaner als Weiße im SCCS derzeit Raucher (63% gegenüber 53%). Allerdings hatten die Afroamerikaner zu Beginn der Studie weniger Raucherjahre als die weißen Raucher (17,5 gegenüber 32,0), und sie rauchten weniger Zigaretten pro Tag.

Aber trotz des Rauchens von insgesamt weniger Zigaretten hatten die Afroamerikaner im SCCS ein höheres Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken als die weißen Raucher. Bei Afroamerikanern, bei denen Lungenkrebs diagnostiziert wurde, lag die mittlere Raucherhistorie bei 25,8 Packungsjahren, verglichen mit 48,0 Packungsjahren bei weißen Rauchern, bei denen Lungenkrebs diagnostiziert wurde.

Die mit Lungenkrebs diagnostizierten Afroamerikaner-Raucher waren tendenziell auch jünger mit einem Durchschnittsalter von 59 Jahren im Vergleich zu 64 Jahren bei den weißen Rauchern.

Alle diese Faktoren zusammen bedeuten, dass weit weniger Afroamerikaner für ein Screening nach den USPSTF-Kriterien in Frage gekommen wären, schrieben Dr. Aldrich und ihre Kollegen.

Viele Hindernisse für gerechte Ergebnisse

Durch die Änderung der Kriterien für das Alter und das Rauchen von Afroamerikanern könnten beim Screening potenziell gleich viele Lungenkrebsfälle bei Afroamerikanern und weißen Rauchern festgestellt werden, sagte Dr. Aldrich.

Andere neuere Studien haben auch die Möglichkeit nahegelegt, dass die Kriterien möglicherweise auf ehemalige Raucher ausgedehnt werden müssen, die jünger sind oder die während ihres Lebens weniger dem Tabak ausgesetzt sind als die NLST-Teilnehmer.

Die Kriterien für das Screening zu erfüllen, sei jedoch nur eine Hürde für unterversorgte Bevölkerungsgruppen wie SCCS-Teilnehmer, erklärte sie.

“Zum Beispiel ist der Abstand zu akkreditierten Screening-Einrichtungen in dieser Region größer”, sagte sie. Und Menschen, die nicht versichert oder unterversichert sind, könnten Bedenken hinsichtlich der Kosten haben, fügte sie hinzu.

Tatsächlich stellen finanzielle Bedenken ein großes Hindernis für die Früherkennung von Lungenkrebs dar, stimmte Dr. Ronald Myers zu, der gesundheitliche Unterschiede an der Thomas Jefferson University untersucht und nicht an der SCCS-Studie beteiligt war.

“Probleme im Zusammenhang mit den Kosten wirken sich auf die Früherkennungsraten aus, da den Patienten häufig nicht klar ist, ob die Früherkennung bezahlt wird, und weil Bedenken hinsichtlich der nachgelagerten medizinischen Kosten bestehen”, sagte Dr. Myers.

Eine weitere Komplikation in Gemeinschaftskliniken ist die Bestimmung der Eignung für das Screening, erklärte Dr. Myers. Er rechnete die Packungsjahre des Rauchens für aktuelle und frühere Raucher korrekt aus und sagte, “ist arbeitsintensiv und kann ein verwirrender Prozess sein.”

Da diese Aufgabe häufig überforderten Hausärzten überlassen und nicht zentral im Gesundheitssystem angesiedelt ist, „kann es sein, dass sie nicht genau ausgeführt werden und häufig nicht in der Krankenakte verzeichnet sind“, fügte er hinzu. “Daher werden viele Menschen, die einem Lungenkrebsrisiko ausgesetzt sind und für ein Screening in Frage kommen, nicht identifiziert und nicht zum Screening überwiesen.”

Weitere Studien sind erforderlich, um zu verstehen, ob eine Ausweitung der Zahl der für das Screening empfohlenen Afroamerikaner die bestehenden Unterschiede bei Todesfällen durch Lungenkrebs im Vergleich zu weißen Rauchern verringern würde, sagte Dr. Croswell.

Und wenn der empfohlene Screening-Pool in irgendeiner Weise erweitert werden soll, müssen Studien weiterhin nach Möglichkeiten suchen, um unerwartete Auswirkungen abzuschwächen, fügte sie hinzu. Beispielsweise untersuchen Forscher, wie sich das Risiko von Komplikationen durch Folgeuntersuchungen beeinflussen lässt , da das Lungenkrebs-Screening aus dem kontrollierten Umfeld klinischer Studien in die Gemeinschaft verlagert hat.

Jüngste Studien haben jedoch auch gezeigt, dass das Screening möglicherweise noch mehr Todesfälle durch Lungenkrebs verhindert als im NLST, fügte Dr. Sandler hinzu.

Es gibt viele Hindernisse, die verhindern, dass Menschen auf Lungenkrebs untersucht werden, “und das ist bedauerlich, denn es ist eine wirksame Methode zur Verbesserung der Lebenserwartung”, sagte Dr. Aldrich. “Wir denken, es ist an der Zeit, darüber nachzudenken, wie wir damit mehr Menschen erreichen können.”

Quelle: National Cancer Institute