Studie liefert einen genaueren Blick auf postmenopausale Blutungen und Gebärmutterkrebs

Frauen, die anormale Blutungen aus der Scheide erleiden, können sich einem transvaginalen Ultraschall, einer Biopsie oder beidem unterziehen, um festzustellen, ob ein Endometriumtumor die Ursache ist.

Bildnachweis: National Cancer Institute

In der bisher größten Analyse, in der untersucht wurde, inwieweit vaginale Blutungen bei Frauen in den Wechseljahren mit Endometriumkarzinom in Verbindung gebracht werden, berichteten 90% der Frauen, bei denen Endometriumkrebs diagnostiziert wurde, vor ihrer Krebsdiagnose Blutungen. Ungefähr 9% der Frauen nach der Menopause , die später einen Arzt für Blutungen aufsuchten, erhielten die Diagnose Endometriumkarzinom.

Im Gegensatz zu vielen anderen Krebsarten ist die Rate von Endometriumkarzinomen in den letzten Jahren angestiegen und wird voraussichtlich in den nächsten zehn Jahren weltweit weiter ansteigen. Es wird angenommen, dass dieser Anstieg im Wesentlichen auf Faktoren zurückzuführen ist, die sich auf Hormone auswirken, wie beispielsweise steigende Fettleibigkeitsraten und Veränderungen, wie viele Kinder Frauen wahrscheinlich haben werden.

Wenn Endometriumkarzinom früh entdeckt wird, hat eine Frau eine 95% ige Chance, den Krebs mindestens 5 Jahre zu überleben. Im Gegensatz dazu ist die Überlebenschance für Frauen, die diagnostiziert wurden, nachdem sich der Krebs außerhalb der Gebärmutter ausgebreitet hat, mindestens 5 Jahre lang und liegt zwischen 16 und 45%.

Bei den meisten Krebserkrankungen ist die Krankheit zu einem Zeitpunkt, zu dem Symptome auftreten, fortgeschritten und schwieriger zu behandeln, erklärte Megan Clarke von der NCI- Abteilung für Krebsepidemiologie und Genetik (DCEG) , die die Analyse leitete. "Beim Endometriumkarzinom ist das ganz anders, und das [Erkennen von Symptomen] gibt uns die Möglichkeit, einzugreifen" und die Chancen für ein langfristiges Überleben zu verbessern, fügte sie hinzu.

Typischerweise werden postmenopausale Frauen, die an Blutungen leiden, zur weiteren Untersuchung überwiesen, um entweder Endometriumkarzinome auszuschließen oder zu diagnostizieren. Während vaginale Blutungen als Symptom für Endometriumkarzinom bekannt waren, bestätigt diese große Studie die Praxis, Frauen zur weiteren Untersuchung zu überweisen, erklärte Dr. Christina Chu vom Fox Chase Cancer Center, die nicht an der Forschung beteiligt war.

"Wenn Sie nach den Wechseljahren Blutungen hatten, sollten Sie Ihren Arzt anrufen und ihn informieren", sagte Dr. Chu. "Für die Mehrheit der Frauen ist dies ein gutartiges Problem, aber es gibt einfache Möglichkeiten, um Endometriumkrebs auszuschließen."

Endometriumkrebs weltweit untersuchen

Um ein umfassendes Bild der Beziehung zwischen Endometriumkarzinom und postmenopausalen Vaginalblutungen zu erhalten, führten Forscher um DCEGs Dr. Clarke und Dr. Nicolas Wentzensen eine Meta-Analyse von 129 Studien durch, an denen mehr als 40.000 Frauen teilnahmen. Die Daten für die Studien, die in Europa, Nordamerika und Asien durchgeführt wurden, wurden zwischen 1977 und 2017 erhoben.

Die Forscher schätzten die Gesamtprävalenz von Endometriumkarzinom bei Frauen mit postmenopausaler über alle Studien Blutungen kombiniert und in verschiedenen Regionen der Welt. Sie untersuchten auch, ob Faktoren wie der Einsatz einer Hormonersatztherapie die Prävalenz von Endometriumkarzinom beeinflussen.

Insgesamt ergab die Analyse, dass 90% der Frauen, bei denen Endometriumkarzinom diagnostiziert wurde, im Einklang mit den Ergebnissen früherer Studien postmenopausale Blutungen hatten.

Die Zahl der Frauen mit postmenopausalen Blutungen, bei denen Endometriumkrebs diagnostiziert wurde, variierte weltweit. Während die Quote insgesamt 9% betrug, lag sie zwischen 5% in Nordamerika und 13% in Westeuropa.

Unter den Studien, die in die Analyse einbezogen wurden, war das Risiko für Endometriumkarzinome bei Frauen mit postmenopausalen Blutungen in Studien geringer, in denen Frauen eingeschlossen waren, die eine Hormonersatztherapie einnahmen. Dies kann zum Teil darauf zurückzuführen sein, dass die Hormonersatztherapie selbst vor allem in den ersten 6 Monaten der Anwendung Blutungen verursachen kann, erklärte Dr. Clarke.

"Nur wenn es nach den ersten 6 Monaten [Hormonersatz] anhaltende Blutungen gibt, könnte dies besorgniserregender sein" und die Untersuchung auf Gebärmutterschleimhautkrebs auslösen, sagte sie.

Aktuelle Testpraktiken werden unterstützt

Gegenwärtig besteht der Test auf Endometriumkarzinom bei Frauen, die anomale Vaginalblutungen erleiden, aus transvaginaler Ultraschallbildgebung , Biopsie oder beidem.

Obwohl Menschen dazu neigen, Biopsien als invasiv und beängstigend zu betrachten, ist eine endometriale Biopsie ein einfaches Verfahren, das einem Pap-Abstrich ähnlich ist, erklärte Dr. Chu. Wie ein Pap-Abstrich kann er in der Arztpraxis durchgeführt werden und erfordert keine Anästhesie.

In ihrer Studie führten die Forscher Simulationen durch, in denen sie schätzten, wie viele Frauen mit postmenopausalen Blutungen zusätzlichen Tests unterzogen werden müssten, um einen Fall von Endometriumkarzinom auf der Grundlage verschiedener Risikostufen und unterschiedlicher Teststrategien zu erkennen. Unter der Annahme, dass ein Endometriumkarzinom-Risiko von 10% (ähnlich dem in der Metaanalyse beobachteten) besteht und dass Frauen anschließend mit Ultraschall untersucht wurden, schätzten sie, dass 7 Frauen eine Biopsie benötigen würden, um 1 Krebs zu entdecken.

Bevor eine Frau zu Testzwecken geschickt wird, sollten sich die Ärzte fragen: "Wenn sie nach der Menopause blutet, wie hoch ist ihr Krebsrisiko?", Erklärte Dr. Wentzensen. "Unsere Schätzung von 10% stützt die derzeitige Praxis, diese Frauen weiter zu bewerten."

Nutzen erweitern

Die Ergebnisse bestätigen, dass "Frauen nach der Menopause mit [vaginalen] Blutungen ein geringes Risiko für Endometriumkarzinome haben, die überwiegende Mehrheit der Frauen mit Endometriumkarzinom jedoch Blutungen hat. Es ist nur ein Weg, aus zwei verschiedenen Richtungen darüber nachzudenken", erklärte Dr. Chu.

Obwohl sie niemanden mit diesen Ergebnissen beunruhigen wollen, fügte Dr. Clarke hinzu, sollten Frauen wissen, dass eine Untersuchung bei postmenopausalen Blutungen "die Möglichkeit bietet, Endometriumkarzinom frühzeitig zu erkennen, was eine hohe Heilungswahrscheinlichkeit zur Folge hat . ”

Das DCEG-Team führt derzeit in Zusammenarbeit mit der Mayo Clinic eine weitere Studie durch, die prospektiv die Anzahl der Diagnosen von Endometriumkarzinomen bei Frauen mit postmenopausalen Blutungen untersucht. Sie hoffen auch, Daten aus der Studie verwenden zu können, um molekulare Risikomarker zu identifizieren und bessere Modelle zu entwickeln, die genauer bestimmen könnten, welche Frauen getestet werden müssen.

Darüber hinaus haben die Forscher gemeinsam mit der University of Alabama eine Studie zur Untersuchung der Rassendisparitäten bei der Diagnose von Endometriumkarzinomen gestartet. "Derzeit wird bei afroamerikanischen Frauen häufiger eine aggressive Erkrankung diagnostiziert und sie sterben an Endometriumkrebs als weiße Frauen", erklärte Dr. Clarke.

Angesichts dieser Ungleichheiten und der zunehmenden Inzidenz der Erkrankung "stellt dies ein wachsendes Problem dar, aber eine erhöhte Bewusstseinsbildung und eine bessere Früherkennung können die Endometriumkarzinomsterblichkeit künftig verbessern", schloss Dr. Wentzensen.

Quelle: National Cancer Institute

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