Studie bietet Einblicke in Gesundheitsprobleme bei AYA-Krebsüberlebenden

Laut einer neuen Studie sind Gesundheitsprobleme bei AYA-Krebsüberlebenden häufiger als bei gesunden Gleichaltrigen.

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Krebsüberlebende, bei denen Jugendliche und junge Erwachsene (AYAs) diagnostiziert wurden, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Vielzahl chronischer Gesundheitsprobleme als Gleichaltrige ohne Krebs, wie eine große neue Studie zeigt.

Die Studie fand auch Zusammenhänge zwischen bestimmten Arten der Krebsbehandlung und dem Risiko, bestimmte Gesundheitsprobleme bei AYA-Krebsüberlebenden zu entwickeln . Jugendliche und junge Erwachsene sind Personen im Alter von 15 bis 39 Jahren.

"Krebsüberlebende haben aufgrund der Behandlungen, die sie erhalten haben, im Allgemeinen ein höheres Risiko, schwerwiegende gesundheitliche Probleme zu entwickeln", sagte Studienleiter Chun Chao, Ph.D., von Kaiser Permanente in Südkalifornien.

Während die Forscher viel über die Spätfolgen von Krebs und seine Behandlung bei erwachsenen Überlebenden von Krebs im Kindesalter wissen, wissen sie viel weniger über die Spätfolgen bei Überlebenden von AYA-Krebs , bemerkte Dr. Chao. "Historisch gesehen waren AYA-Krebsüberlebende eine zurückgelassene und unterbesetzte Gruppe", sagte sie.

"Diese Studie ist ein Weckruf in Bezug darauf, wie wir AYA-Krebsüberlebende betreuen", sagte Dr. Ashley Wilder Smith, MPH, Leiter der NCI-Abteilung für Ergebnisforschung , der nicht an der Forschung beteiligt war.

„Es ist wichtig, dass AYA-Krebsüberlebende sorgfältig überwacht werden. dass es die Koordination ihrer Versorgung zwischen Onkologen, Primary Care Ärzte und andere Fachleute; und dass diese Überlebenden weiterhin das entsprechende Gesundheits- Screening erhalten “, sagte Dr. Smith.

Die neue Studie, die am 16. Juli im Journal of Clinical Oncology veröffentlicht wurde , verwendete Daten aus den elektronischen Patientenakten von mehr als 90.000 Kaiser Permanente-Mitgliedern, um das Risiko der Entwicklung von 26 verschiedenen Gesundheitszuständen bei Überlebenden von AYA-Krebs und einer passenden Gruppe von Menschen ohne AYA-Krebs zu vergleichen Krebs. Die Erkrankungen umfassten Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, Schlaganfall, Diabetes, Hörverlust sowie chronische Nieren- und Lebererkrankungen.

Eine Zwischengruppe

Bei mehr als 70.000 Jugendlichen und jungen Erwachsenen in den USA wird jedes Jahr Krebs diagnostiziert, und die Krebsinzidenz in dieser Altersgruppe hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen. Die Zahl der US-Überlebenden von AYA-Krebs wird auf mehr als 633.000 geschätzt und wird voraussichtlich zunehmen.

Eine wichtige Unterscheidung zwischen AYA-Krebsüberlebenden und Überlebenden von Krebs im Kindesalter oder bei Erwachsenen, sagte Dr. Smith, ist, dass es häufig „kein spezifisches medizinisches„ Zuhause “für AYAs gibt, wie beispielsweise eine ausgewiesene medizinische Einrichtung oder Onkologen, die sich auf die Behandlung dieses Krebses spezialisiert haben.“ Zwischenbevölkerung.

Obwohl einige AYAs Krebsarten entwickeln, die typischerweise bei Kindern auftreten, wie Leukämie und Osteosarkom, haben andere Krebsarten, die bei älteren Erwachsenen häufiger auftreten, wie Brust- und Darmkrebs. Infolgedessen werden AYAs von pädiatrischen Onkologen oder Onkologen behandelt, die hauptsächlich ältere Erwachsene behandeln, sagte Dr. Smith.

Darüber hinaus, so stellte sie fest, befinden sich junge Erwachsene in ihrem Leben häufig im Übergang und bewegen sich tendenziell mehr, so dass sie möglicherweise keinen Hausarzt oder keinen regulären Ort haben, an den sie für die medizinische Versorgung gehen.

Darüber hinaus „nehmen AYAs im Vergleich zu Menschen, die im Kindesalter oder im Erwachsenenalter wegen Krebs behandelt wurden, weniger an klinischen Studien teil “, sagte Emily Tonorezos, MD, MPH, Direktorin des NCI Office of Cancer Survivorship . "Einer der vielen Gründe, warum dies wichtig ist, ist, dass es möglicherweise andere Unterschiede im Ansprechen auf die Behandlung oder in der Toxizität gibt, die für diese Population einzigartig sind und die wir noch nicht entdeckt haben."

Anfällig für eine Vielzahl von Gesundheitsproblemen

Dr. Chao und ihre Kollegen analysierten die elektronischen Patientenakten von 6.778 Überlebenden von AYA-Krebs, die zwischen 2000 und 2012 diagnostiziert worden waren. Das Team verglich die Informationen in diesen Krankenakten mit denen in den Aufzeichnungen von 87.737 anderen ständigen Mitgliedern des Kaisers, die nach Alter und Alter abgeglichen waren Geschlecht, im gleichen Zeitraum, der keine Krebsanamnese hatte (Vergleichsgruppe).

Die Überlebenden der AYA in der Studie waren rassisch und ethnisch unterschiedlich, wobei die meisten entweder nicht-hispanische Weiße oder Hispanics waren. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit der Überlebenden betrug etwa 6 Jahre nach der Krebsdiagnose, wobei die Nachbeobachtungszeit in der Studie zwischen 2 und 15 Jahren lag.

Insgesamt war das Risiko, an einem der 26 Gesundheitszustände zu erkranken, bei AYA-Krebsüberlebenden um etwa 50% höher als in der Vergleichsgruppe. Nach 10 Jahren hatten 40% der AYA-Krebsüberlebenden zwei oder mehr dieser Erkrankungen entwickelt, verglichen mit nur 20% der Personen in der Gruppe ohne Krebsanamnese.

Die häufigsten Gesundheitsprobleme waren bei Überlebenden von AYA-Krebs und in der Vergleichsgruppe ähnlich und umfassten hohen Cholesterinspiegel, hohen Blutdruck, Diabetes und Schilddrüsenerkrankungen. Das Risiko dieser Probleme war jedoch bei Krebsüberlebenden höher.

Die Bedingungen, bei denen das Risiko bei Überlebenden von AYA-Krebs am stärksten erhöht war, waren avaskuläre Nekrose , Osteoporose , Gelenkersatzoperationen, Schlaganfall, vorzeitiges Ovarialversagen und Herzversagen oder eine Art von Herzschaden, die als Kardiomyopathie bezeichnet wird. In einigen Fällen waren diese Bedingungen jedoch noch selten.

Darüber hinaus sagte Dr. Chao: „Wir haben festgestellt, dass eine bestimmte Vorgeschichte [wie eine bestimmte Art und Dosis einer Chemotherapie oder Strahlentherapie ] das Risiko für bestimmte chronische Gesundheitsprobleme im Vergleich zum Risiko bei AYA-Krebsüberlebenden, die dies nicht taten, erhöht Holen Sie sich diese Behandlung. "

Zum Beispiel hatten Überlebende, die den höchsten Dosen von Chemotherapeutika ausgesetzt waren, die als Platinwirkstoffe bekannt sind, und eine hohe Strahlentherapie des Kopfes erhalten hatten, das 15-fache Risiko für Hörverlust als Überlebende, die diese Behandlungen nicht erhalten hatten. Und diejenigen, die mit dem Brustkrebsmedikament Trastuzumab (Herceptin) behandelt wurden, hatten etwa das dreifache Risiko für Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie im Vergleich zu denen, die diese Behandlung nicht erhalten hatten.

Die Studienteilnehmer waren alle Mitglieder der Kaiser Permanente, die Zugang zu medizinischer Versorgung hatten. Angesichts dieser Tatsache, so Dr. Smith, ist es möglich, dass das Risiko chronischer Gesundheitsprobleme bei Überlebenden von AYA-Krebs in den Vereinigten Staaten insgesamt höher ist, da nicht versicherte und unterversicherte junge Menschen möglicherweise weniger vorbeugende oder verspätete Pflege erhalten.

Entwicklung altersspezifischer Überlebensrichtlinien

Die aktuellen Überlebensrichtlinien für Menschen, die wegen Krebs als AYAs behandelt wurden, basieren stark auf Daten aus Langzeitstudien von Krebsüberlebenden im Kindesalter, aber in vielerlei Hinsicht sind die beiden Gruppen nicht vergleichbar, sagte Dr. Chao.

"Unsere Daten werden also dazu beitragen, die Entwicklung altersspezifischer Richtlinien für die Versorgung von AYA-Krebsüberlebenden zu unterstützen und deren Risiken für langfristige Gesundheitsprobleme zu steuern", fuhr sie fort.

Und, sagte Dr. Smith, da bei AYA-Überlebenden das Risiko mehrerer Spätfolgen besteht, ist für diese Patienten eine „Koordination durch Gesundheitsdienstleister über verschiedene Arten von Fachgebieten hinweg erforderlich“.

Die Studie hatte einige Einschränkungen, gaben die Autoren zu. Da die Nachbeobachtungszeit begrenzt war, wurden möglicherweise spät auftretende Gesundheitsprobleme bei Überlebenden von AYA-Krebs übersehen. Darüber hinaus fehlten der Studie umfassende Daten zu den Lebensstilfaktoren der Überlebenden wie Rauchen, Alkoholkonsum und Bewegung.

Dennoch, so Dr. Chao, deuten die Ergebnisse darauf hin, dass Menschen, die Krebs als AYAs hatten, über die Bedeutung eines gesunden Lebensstils beraten werden sollten, der das Risiko einiger langfristiger Gesundheitsprobleme wie Diabetes und Herzerkrankungen senken könnte.

"Jugendliche sind einem höheren Risiko für riskante Verhaltensweisen ausgesetzt, aber da sie vor einer Krebsdiagnose stehen, besteht die Möglichkeit, einzugreifen und [diese riskanten Verhaltensweisen] entweder zu verhindern oder zu stoppen und bessere Lebensstilentscheidungen zu fördern", stimmte Dr. Smith zu.

"Ein großer Schwerpunkt im Krebsbereich liegt nun darauf, welche Ansätze dazu beitragen, das Risiko langfristiger Gesundheitsprobleme bei Überlebenden zu senken, und dies muss für Überlebende von AYA-Krebs noch beantwortet werden", sagte Dr. Chao.

Dr. Smith bemerkte, dass sie keine weitere AYA-Krebsüberlebensstudie dieser Art gesehen hatte, die eine so große Anzahl von Überlebenden mit einer gut abgestimmten Kontrollgruppe umfasste , in der Lage war, neue Gesundheitsprobleme zu erfassen, als sie diagnostiziert wurden, und so viele umfasste Arten von Krebs sowie so viele andere gesundheitliche Probleme.

Darüber hinaus habe die Studie "viel detailliertere Informationen" über die Arten und Dosen der Überlebenden von Chemotherapie und Strahlentherapie.

Infolgedessen schloss sie: „Ich gehe davon aus, dass diese Studie in den kommenden Jahren häufig referenziert wird, weil sie so viel erfasst.“

Quelle: National Cancer Institute

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