Nutzen häufige Folgetests Darmkrebs-Überlebende?


Ein Test zum Nachweis von CEA im Blut kann verwendet werden, um festzustellen, ob Darmkrebs zurückgekehrt ist.

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Patienten , die wegen Darmkrebs behandelt wurden , sollten sich mehr als einmal pro Jahr einem Follow-up- Test auf Wiederauftreten des Krebses unterziehen, was die Ergebnisse von zwei neuen Studien belegen.

Das Ziel des Follow-up-Tests oder der Überwachung von Krebspatienten besteht darin, das Überleben des Patienten zu verbessern, indem ein Rezidiv frühzeitig erkannt und behandelt wird. Die Ergebnisse beider Studien, die am 22. Mai in JAMA veröffentlicht wurden , zeigten jedoch, dass häufigere Tests die Erkennungsrate von Rezidiven oder Todesfällen aufgrund von Krebs nicht veränderten.

Bei Menschen, bei denen ein Darmkrebs diagnostiziert wurde, der sich nicht an entfernten Stellen im Körper ausgebreitet hat, kann eine Operation die meisten Patienten heilen. Bei einigen Patienten kehrt der Krebs jedoch innerhalb von 3 Jahren nach der Operation zurück.

Um zu versuchen, Rezidive so früh wie möglich zu erkennen, kehren Menschen, die eine Darmkrebsbehandlung abgeschlossen haben, regelmäßig zu ihren Ärzten zurück, um Bildgebungstests (wie z. B. CT- oder MRI- Untersuchungen) und einen Bluttest durchzuführen, um CEA zu erkennen, eine Substanz, die auf ein wachsendes Krebsgeschwür hinweisen kann. Die aktuellen medizinischen Richtlinien unterscheiden sich jedoch hinsichtlich der empfohlenen Überwachungstests und der Häufigkeit ihrer Durchführung.

Das National Comprehensive Cancer Network empfiehlt beispielsweise, dass Personen, die gegen Darm- oder Rektumkarzinome im Stadium II oder III behandelt werden, 2 bis 3 Monate lang alle 3 bis 6 Monate CEA-Tests und dann alle 6 Monate für 3 weitere Jahre sowie alle 6 Jahre eine CT-Untersuchung durchführen lassen 12 Monate für 5 Jahre.

"Die Daten [aus diesen Studien] sollten uns definitiv dazu zwingen, als Gruppe wieder zusammen zu kommen und darüber nachzudenken, ob wir die Richtlinien überarbeiten müssen", sagte Blase Polite, MD, Onkologe am Medical Center der University of Chicago.

Basierend auf den Ergebnissen dieser und anderer Studien, "gibt es inzwischen eine Vielzahl von Beweisen, dass Imaging und CEA – Tests häufiger als jedes Jahr wenig dazu beitragen, das Überleben auf sinnvolle Weise zu verbessern", schrieb Dr. med. Hanna Sanoff von der University of Texas North Carolina in Chapel Hill, in einem Leitartikel zu den beiden Studien .

Was ist die beste Überwachungsstrategie für Darmkrebs?

In beiden neuen Studien sollte festgestellt werden, ob eine erhöhte Überwachung die Ergebnisse von Darmkrebs verbessert hat, sie gingen jedoch unterschiedliche Ansätze ein.

In einer Studie wurden mehr als 2.500 Personen aus mehreren europäischen Ländern, die sich zur Behandlung von Darmkrebs operieren ließen, nach dem Zufallsprinzip entweder mit Überwachungstests mit hoher oder niedriger Intensität behandelt. Innerhalb von 3 Jahren nach der Operation erhielt die hochintensive Gruppe jeweils fünfmal einen CT-Scan und einen CEA-Test, während die niedrigintensive Gruppe beide Tests zweimal erhielt.

Die Studie namens COLOFUL wurde von Peer Wille-Jørgensen, DMSc., Von der Danish Colorectal Cancer Group geleitet.

Nach 5 Jahren war die Rate des erkannten Krebsrezidivs zwischen der hochintensiven und der niedrigintensiven Gruppe unverändert. Darüber hinaus gab es zwischen den beiden Gruppen keinen Unterschied in der Gesamtzahl der Todesfälle oder der Todesfälle durch Darmkrebs.

Die Ergebnisse waren ähnlich, als die Ermittler die Teilnehmer nach Krebsstadien stratifizierten.

Bei der anderen Studie handelte es sich um eine retrospektive , zum Teil vom NCI finanzierte Kohortenstudie von mehr als 8.500 Menschen, die in den Vereinigten Staaten wegen Darmkrebs behandelt wurden und in der National Cancer Database registriert waren. Hierbei handelt es sich um eine Sammlung klinischer Onkologiedaten aus mehreren Krankenhäusern . Die Forscher nutzten die Datenbank und zusätzliche Informationen zu Überwachungstests und Wiederauftreten, um die Behandlung der Patienten mindestens fünf Jahre lang zu verfolgen, beginnend mit ihrer Krebsbehandlung.

"Wir stellten fest, dass die Anzahl der [Follow-up-Tests], die die Patienten erhielten, sehr unterschiedlich war" und dass die Einrichtung, in der die Patienten ihr Follow-up erhielten, die Anzahl der Tests stark beeinflusste, erklärte der leitende Ermittler, George J. Chang, MD von der University of Texas, MD Anderson Cancer Center.

Als die Forscher jede Einrichtung als eine, die eine Überwachung mit hoher oder niedriger Intensität durchführte, feststellten, fanden sie heraus, dass Patienten, die in Überwachungseinrichtungen mit niedriger Intensität behandelt wurden, im Durchschnitt innerhalb von 3 Jahren 1,6 Bildgebungstests und 1,6 CEA-Tests erhalten hatten. In hochintensiven Überwachungseinrichtungen erhielten die Patienten in 3 Jahren durchschnittlich 2,9 Bildgebungstests und 4,3 CEA-Tests. Im Durchschnitt erhielten Patienten, die anfangs wegen Darmkrebs im fortgeschrittenen Stadium behandelt wurden, mehr Tests.

Bei Patienten, die in Einrichtungen mit hoher Intensität getestet wurden, konnte das Krebsrezidiv nicht früher festgestellt werden, unabhängig vom Stadium des Krebses, fanden Dr. Chang und seine Kollegen. Sie fanden auch keinen signifikanten Unterschied in den Behandlungsraten für das Wiederauftreten von Krebs zwischen Patienten, die in Einrichtungen mit hoher und niedriger Intensität getestet wurden.

Das Gesamtüberleben blieb auch von der Intensität der Überwachung unberührt. Die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate für Teilnehmer, die in Einrichtungen mit hoher und niedriger Intensität getestet wurden, betrug rund 74%.

Die Ergebnisse dieser beiden Studien zeigen, sagte Dr. Polite, dass die Tumorbiologie die Überwachungsintensität übertrumpft. Ein langsam wachsender Darmkrebs „wird sich wahrscheinlich zwischen den Jahren 2 und 3 nicht allzu sehr ändern. Also werden Sie dieses Zeitfenster wahrscheinlich nicht verpassen“, indem er einmal im Jahr Überwachungstests durchführt, sagte er. Und Darmkrebs, der sich schnell zwischen den jährlichen Überwachungstests ausbreitet, reagiert ohnehin nicht auf verfügbare Behandlungen, erklärte er.

Für Menschen, die wegen Darmkrebs behandelt wurden und bestimmte Risikofaktoren haben, die das Risiko eines erneuten Auftretens erhöhen, könnte eine intensivere Überwachung angebracht sein, fügte Dr. Polite hinzu. "Ich denke, wir werden am Ende risikoadaptierende Richtlinien erhalten, wenn wir mehr erfahren", sagte er.

Wichtig, aber unvollkommen, Studien

Obwohl diese neuen Studien wichtig sind, gibt es Einschränkungen, betonte Dr. Sanoff. Sie stellte beispielsweise fest, dass die Ermittler der COLOFUL-Studie das Design ihrer Studie geändert hatten, um die Einschreibung zu erhöhen und den Abschluss der Entwicklungshilfe zu erleichtern.

Und weil die Studie in Europa durchgeführt wurde, stellt sich die Frage, ob die Ergebnisse auf die US-Bevölkerung mit unseren Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten zutreffen, sagte Dr. Polite.

Die Studie von Dr. Chang verglich die Ergebnisse von Patienten, die in einer Einrichtung mit hoher oder niedriger Intensität getestet wurden, anstatt die Ergebnisse von Patienten, die Tests mit hoher oder niedriger Intensität erhalten hatten, zu vergleichen, so Dr. Sanoff. "Mehrere Faktoren, wie die Aggressivität der chirurgischen Resektion in einer einzelnen Einrichtung, könnten diese Ergebnisse außer der Überwachungshäufigkeit beeinflussen", schrieb sie.

Das Fazit für Überlebende und ihre Ärzte

Aufgrund ihrer Ergebnisse stimmten Dr. Chang und seine Kollegen den Überwachungsempfehlungen des National Institute for Health und Care Excellence im Vereinigten Königreich zu: In den ersten 3 Jahren nach der ersten Operation sollten Patienten, die wegen Darmkrebs behandelt wurden, CEA erhalten alle 6 Monate zusätzlich zu zwei CT-Untersuchungen.

Obwohl einige Patienten aus Gründen der Sicherheit eine häufigere Überwachung bevorzugen, seien die Tests nicht unbeschadet, betonte Dr. Chang. Follow-up-Tests können für Patienten eine psychologische und finanzielle Belastung darstellen. Darüber hinaus besteht bei jedem Test die Gefahr falsch positiver Ergebnisse , die zu unnötigen und invasiven zusätzlichen Tests führen können.

"Die Botschaft für Überlebende ist eine Bestätigung", sagte Dr. Chang. "Sie müssen nicht bei jedem Nachbesuch einen CT-Scan erhalten."

Der Schwerpunkt des Follow-ups sollte nicht nur auf der Erkennung von Wiederholungen liegen, sondern auf der gesamten Erfahrung des Überlebens , fügte er hinzu. Dies umfasst die Überwachung von Personen, die eine Krebsbehandlung aufgrund von Toxizitäten durch ihre Behandlung durchlaufen haben, sie darin zu beraten, einen gesunden Lebensstil zu führen, und ihnen angemessene Ressourcen für die psychosoziale Unterstützung und das Management von finanzieller Toxizität bei Bedarf zur Verfügung zu stellen.

Dieser Aspekt des Follow-ups sollte sich nicht ändern, sagte Dr. Polite.

Quelle: National Cancer Institute

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