Mehrfachansatz beseitigt ethnische Unterschiede bei der Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium

Schwarze Patienten mit Lungenkrebs sterben wahrscheinlich früher als weiße Patienten. Forschungen aus zwei Jahrzehnten zeigen, dass diese rassischen Unterschiede oder Disparitäten zum Teil bestehen, weil schwarze Patienten mit Lungenkrebs, die zu einem frühen Zeitpunkt diagnostiziert werden, weniger wahrscheinlich wegen Krebs behandelt werden .

Neue Erkenntnisse aus einer klinischen Studie, die zum Teil von NCI finanziert wurde, zeigen, dass die Verwendung eines mehrstufigen Ansatzes, der auf einige der zugrunde liegenden Ursachen dieser Unterschiede abzielt, dazu beitragen kann, diese zu verringern. Der Ansatz beseitigte nicht nur Behandlungslücken zwischen schwarzen und weißen Patienten mit Lungenkrebs im Frühstadium , sondern verbesserte auch die Behandlungsraten für alle Patienten.

Der dreigliedrige Ansatz beinhaltete: ein Echtzeit-Warnsystem, das an elektronische Patientenakten gebunden ist, um zu verhindern, dass Patienten durch die Risse fallen; Rückmeldungen an klinische Teams zu den Abschlussraten der Behandlung von Schwarzweißpatienten; und ausgebildete Krankenschwesternavigatoren, die mit Patienten zusammenarbeiten, um Hindernisse für die Pflege zu ermitteln und zu beseitigen.

Die Ergebnisse, die am 4. Februar in Cancer Medicine veröffentlicht wurden , "sind wirklich vielversprechend", sagte Christopher Lathan, MD, MPH, Onkologe am Dana-Farber Cancer Institute, der Rassenunterschiede bei der Behandlung von Lungenkrebs untersucht, sich aber nicht an der Studie beteiligte.

"Dies ist ein hervorragendes Beispiel für einen Mehrebenenansatz, der versucht, viele verschiedene Faktoren zu berücksichtigen, die zu Rassenunterschieden beitragen", sagte Dr. Lathan. "Dies ist die Art von Intervention, die wir testen und veröffentlichen müssen, und hoffentlich weiter ausgebaut und bestätigt werden."

Mehrere Faktoren tragen zu Ungleichheiten bei

Behandlungsunterschiede zwischen schwarzen und weißen Patienten mit Lungenkrebs treten aus mehreren Gründen auf, sagte der leitende Autor der neuen Studie, Samuel Cykert, MD, des UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center in North Carolina.

Im Jahr 2006 berichteten Dr. Lathan und seine Kollegen beispielsweise, dass schwarze Patienten mit Lungenkrebs im Frühstadium weniger häufig als weiße Patienten operiert werden und eine Operation eher ablehnen, obwohl sie einen ähnlichen Zugang zu medizinischer Versorgung haben. Und eine Studie 2010 von Dr. Cykert führte festgestellt , dass schwarze Patienten mit frühem Lungenkrebs , die zwei oder mehr hatten Zusammenarbeit auftretenden Gesundheitsprobleme – wie zum Beispiel ein Herzleiden oder Diabetes – so gut wie nie Chirurgie für die Krebs hatte , trotz der Tatsache , dass Diese Bedingungen seien keine guten medizinischen Gründe für eine Person, sich nicht operieren zu lassen, sagte er.

"Ärzte waren weniger bereit, dieselben Behandlungsrisiken bei Patienten einzugehen, die sich [rassisch] von ihnen unterschieden", sagte Dr. Cykert. Dies kann auf eine implizite Voreingenommenheit zurückzuführen sein – Einstellungen oder Stereotypen, die das Verständnis, die Handlungen und Entscheidungen von Menschen unbewusst beeinflussen.

In der Studie aus dem Jahr 2010 wurde auch festgestellt, dass schwarze Patienten, die keine regelmäßige medizinische Versorgung hatten, dazu neigten, Ärzten weniger zu vertrauen oder Kommunikationsprobleme mit den Ärzten zu haben, was dazu führte, dass sie völlig aus der Betreuung ausschieden. Die Ablehnung der Krebsdiagnose spielte bei einigen Patienten ebenfalls eine Rolle.

Bewältigung von Hindernissen für die Fürsorge und Bewusstseinsbildung

Dr. Cykert und seine Kollegen haben ihren Ansatz oder Eingriff so konzipiert, dass sie mehrere Ursachen für Behandlungsunterschiede angehen. Dies taten sie mit Beiträgen des „Greensboro Health Disparities Collaborative“, einer Partnerschaft zwischen Wissenschaft und Gemeinschaft, die 2003 gegründet wurde, um ethnische und ethnische Unterschiede zwischen den Rassen besser zu verstehen und abzubauen.

Krankenschwester Patienten Navigatoren an der Studie beteiligt, sowie Mitarbeiter an den fünf beteiligten Krebszentren – von denen zwei Gemeindezentren waren – nahmen in den Bereichen Gesundheit Billigkeit Bildung und Schulungen teil.

Das Echtzeitwarnsystem holte täglich Daten aus elektronischen Gesundheitsakten und gab Warnungen an die Navigationspersonal der Krankenschwestern ab, wenn ein Patient einen geplanten Termin verpasste oder einen erwarteten Meilenstein für die Pflege nicht erreichte, z. B. eine potenziell kurative Behandlung mit Operation oder Bestrahlung innerhalb von 90 Tagen nach ihren ersten Besuch

Wenn ein Patient einen Termin verpasst hat, kontaktiert ein Schwesternnavigator, der eine erste Beziehung zum Patienten aufgebaut hat, den Patienten, um die Hindernisse für die Behandlung zu ermitteln und zu beseitigen, sagte Dr. Cykert. Wurde ein Meilenstein für die Behandlung verfehlt, alarmierte der Navigator einen „Arztchampion“ – einen Arzt, der das klinische Team engagierte und mögliche Abhilfemaßnahmen besprach.

Das klinische Team erhielt auch rassenspezifische Rückmeldungen zu den Abschlussquoten der Behandlung, "damit sie sich der Rassenunterschiede bewusster bewusst werden und sie bei der laufenden Betreuung der Patienten angehen können", sagte Dr. Matthew Manning vom Cone Health Cancer Center in Greensboro, NC. einer der Ärzte Meister und studieren Co-Autor.

"Viele Ärzte sind sich der impliziten Verzerrung in ihrer eigenen Praxis nicht bewusst, oder dass die implizite Verzerrung von Betreuern über das gesamte Kontinuum der Pflege hinweg zu Rassenunterschieden beiträgt", fuhr Dr. Manning fort.

"Es fehlt auch das Bewusstsein für Barrieren beim Zugang zu Pflege, die stärker auf unterversorgte Bevölkerungsgruppen fallen", sagte er, zum Beispiel mangelnden Zugang zu zuverlässigen Transportmitteln.

Schwarze und weiße Patienten profitierten

An der Studie nahmen 130 schwarze Patienten und 277 weiße Patienten teil, bei denen in den teilnehmenden Zentren neu diagnostiziert wurde (Stadium I oder II) und nichtkleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC) . Von diesen Patienten beendeten 114 schwarze und 246 weiße Patienten die Intervention.

Das Team verglich die Raten für chirurgische Eingriffe oder Bestrahlungen für Patienten in der Studie mit den Raten dieser Behandlungen in einer von den Forschern als Grundkontrollgruppe bezeichneten Gruppe: Alle Patienten, bei denen im Frühstadium NSCLC aus den fünf beteiligten Zentren diagnostiziert wurde, während des Zeitraums von 6 Jahren bevor die Studie begann.

In der Baseline-Kontrollgruppe beendeten 78% der weißen Patienten und 69% der schwarzen Patienten die Behandlung entweder mit Operation oder Bestrahlung. Im Gegensatz dazu beendeten 96,5% der schwarzen und 95% der weißen Patienten in der Studie die Behandlung.

Mit anderen Worten, sagte Dr. Manning: "Diese Studie, durch den Versuch, die Lücke zwischen schwarzen und weißen Patienten zu schließen, verbesserte die Behandlung für alle."

Um sicherzustellen, dass jede Verbesserung bei den Studienteilnehmern eher auf die Intervention als auf etwas anderes zurückzuführen war, z. B. auf einen über die Zeit zunehmenden Trend in der Behandlung, untersuchte das Team in einer zweiten Kontrollgruppe, Dr. Cykert, die Behandlungsbeendigungsraten erklärt. Diese Gruppe bestand aus Personen mit neu diagnostiziertem Lungenkrebs im Frühstadium von zwei der fünf teilnehmenden Zentren, die zur gleichen Zeit wie die Patienten der Studiengruppe gesehen wurden, aber nicht in die Studie aufgenommen wurden.

Die Behandlungsraten für schwarze und weiße Patienten in der Studie waren besser als die von Patienten in dieser zweiten Kontrollgruppe.

Das Team setzte die beiden externen Kontrollgruppen ein, anstatt die Studienpatienten zufällig der Intervention oder einer Kontrollgruppe zuzuordnen, die keine Intervention erhielt, weil sie es für unethisch hielt, die Intervention nicht allen Patienten zur Verfügung zu stellen, die sich zur Teilnahme an der Studie bereit erklärten.

Ein möglicher Plan für die Verringerung von Ungleichheiten

Wenn der in dieser Studie verwendete Mehrebenenansatz repliziert werden kann und sich an anderen Stellen als wirksam erweist, „haben Sie einen Plan, mit dem Sie Unterschiede in anderen Bereichen der Krebsbehandlung abbauen können“, sagte Dr. Lathan.

Eine breitere Anwendung des Ansatzes wäre aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes elektronischer Patientenakten und des zunehmenden Einsatzes von Patientennavigatoren in Krebsbehandlungszentren weder zu schwierig noch kostspielig, glaubt Dr. Cykert. Er räumte jedoch ein, dass eine besondere Ausbildung erforderlich sei.

"Das Tolle an diesem Ansatz ist, dass mit einem mehrstufigen Eingriff versucht wird, auf viele verschiedene Faktoren einzugehen, die zu Rassenunterschieden in der Pflege beitragen können", sagte Dr. Lathan. "Der Schlüssel für eine breitere Implementierung ist, herauszufinden, welche der drei Komponenten der Intervention die effektivste ist oder ob es sich um eine Kombination der drei handelt", sagte er.

"Diese Intervention half allen und das sollte nicht minimiert werden", fügte Dr. Lathan hinzu.

Die Einbeziehung kommunaler Krebszentren in die Studie sei wichtig, weil die meiste Krebsbehandlung in kommunalen Gesundheitsprogrammen statt in Universitäten und anderen akademischen Krebszentren erfolgt, sagte Dr. Manning.

"Um gleiche gesundheitliche Ergebnisse zu erzielen – das heißt Gesundheitskontrolle -, müssen wir uns mit kulturellen Unterschieden, dem Zugang zu Pflege und anderen Problemen befassen, die sich in den verschiedenen Rassen und Bevölkerungen unterscheiden", schloss Dr. Manning. "Durch die Sensibilisierung der Klinikärzte für die Unterschiede zwischen den verschiedenen Rassen in der Institution können wir anfangen, einige dieser Barrieren zu überwinden und über die Gleichheit der Gesundheit hinauszugehen, die für alle Patienten die gleiche Sorge bietet, und zwar auf die Gleichberechtigung der Gesundheit."

Quelle: National Cancer Institute