Maßgeschneiderte Psychotherapie erleichtert Depression bei Menschen mit fortgeschrittenem Krebs


In einer großen klinischen Studie trugen maßgeschneiderte Psychotherapiesitzungen dazu bei, Depressionssymptome bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs zu reduzieren.

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Menschen, bei denen Krebs im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wurde, können mit einer Vielzahl von Herausforderungen und Belastungen konfrontiert werden, von der Navigation im Gesundheitssystem über den Umgang mit Beziehungsstörungen bis hin zu der Frage, wie sie die verbleibende Zeit verbringen können, was sie anfällig für Depressionen machen kann. Krebszentren und -kliniken bieten jedoch nicht regelmäßig psychologische Unterstützung für alle fortgeschrittenen Krebspatienten, um ihnen zu helfen.

In einer neuen klinischen Studie trugen nur drei bis sechs Sitzungen eines maßgeschneiderten Psychotherapieansatzes, der als "Verwalten von Krebs und Leben mit Sinn" (CALM) bezeichnet wurde, dazu bei, die Symptome der Depression bei Patienten zu vermindern, bei denen kürzlich Krebs im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wurde . Die Ergebnisse der Studie zeigten auch, dass der Ansatz helfen kann, den Beginn einer Depression bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung zu verhindern.

„Wir wissen , dass es eine Menge ist Not [bei Menschen mit Krebs im fortgeschrittenen Stadium], und wir haben bereits gezeigt , dass ohne Behandlung, bekommen die Symptome der Depression schlimmer“ , sagte Studienleiter Gary Rodin, MD, Leiter der Abteilung für Supportivtherapie bei Princess Margaret Cancer Center in Toronto, Kanada.

"Die Idee von CALM ist, proaktiv einzugreifen und nicht nur darauf zu warten, dass die Menschen verzweifelt, ängstlich, deprimiert und überfordert werden", sagte er.

Die anhaltende Verbesserung der Patienten nach nur drei CALM-Sitzungen war beeindruckend, sagte Ann O'Mara, RN, MPH, Leiterin der Palliativforschung in der Abteilung für Krebsprävention des NCI, die nicht an der Studie beteiligt war.

Die CALM-Therapie "behandelt viele Probleme, die über das hinausgehen, was die Palliativmedizin derzeit bieten kann", sagte Dr. O'Mara. "In eine Palliativstation eingebettet, könnte diese Intervention unseren Patienten mit fortgeschrittenem Krebs wirklich helfen."

Die Ergebnisse der randomisierten klinischen Studie wurden am 29. Juni im Journal of Clinical Oncology veröffentlicht .

Bereitstellung einer Roadmap zum Stressabbau und zum sinnvollen Leben

Dr. Rodin und seine Kollegen Sarah Hales, Ph.D., und Chris Lo, Ph.D., entwickelten CALM, um Patienten in vier Schlüsselbereichen zu helfen: Symptom-Management und Kommunikation mit Gesundheitsdienstleistern; Veränderungen im Selbst und enge persönliche Beziehungen; spirituelles Wohlbefinden und Sinn und Sinn im Leben; und Sorgen über die Sterblichkeit und die Zukunft.

"Wir versuchen den Menschen zu verstehen, dass es viele Möglichkeiten gibt, über ihre Situation nachzudenken, und viele Möglichkeiten, sinnvoll zu leben", sagte Dr. Rodin.

Die CALM-Therapie umfasst drei bis sechs 45- bis 60-minütige Sitzungen über drei bis sechs Monate. Die primäre informelle Bezugsperson des Patienten wird zu einer oder mehreren Sitzungen eingeladen, wenn dies sowohl für den Patienten als auch für den Therapeuten akzeptabel ist.

Der Ansatz bietet einen allgemeinen Rahmen oder eine "Roadmap", die Therapeuten basierend auf ihrem persönlichen Stil und ihrer Kultur sowie den individuellen Bedürfnissen und Bedürfnissen des Patienten ändern können, erklärte Dr. Rodin.

Eine Vielzahl von Anbietern von Krebspflege und Palliativmedizin, einschließlich Krankenschwestern, Ärzten, Psychologen und Sozialarbeitern, kann die CALM-Therapie anbieten, nachdem sie die erforderliche Ausbildung erhalten haben, die aus einem intensiven zweitägigen Workshop und einer laufenden Überwachung von mindestens drei Fällen besteht. Diese Kliniker hatten in der Regel Erfahrung mit Gesprächen mit Menschen mit fortgeschrittenem Krebs, hatten jedoch möglicherweise keine vorherige Ausbildung in Psychotherapie.

"CALM soll so schnell wie möglich nach der Diagnose eines fortgeschrittenen Krebses eingeleitet werden, um Menschen zu helfen, ihr Leben so gut wie möglich zu leben", sagte Dr. Rodin. „Manchmal werden die Menschen vom Krebsbehandlungssystem so verschluckt, oder sie fühlen sich so hoffnungslos, dass sie das Leben aufgeben, solange sie noch körperlich relativ gut sind. Das versuchen wir zu verhindern. “

Depressionssymptome reduzieren und vermeiden

Um die Auswirkungen von CALM auf Depressionssymptome zu messen, registrierte Dr. Rodins Team 305 Patienten, bei denen kürzlich ein fortgeschrittener oder metastasierter Krebs diagnostiziert wurde und ein Überleben von 12 bis 18 Monaten erwartet wird. Die Teilnehmer erhielten nach dem Zufallsprinzip entweder eine normale Pflege (154 Patienten) oder eine normale Pflege plus CALM (151 Patienten). Die übliche Versorgung umfasst möglicherweise spezialisierte psychosoziale Onkologiedienste, aber eine frühere Studie des Teams von Dr. Rodin zeigte, dass weniger als 10% der Patienten mit fortgeschrittenem Krebs in dem Krebszentrum, in dem die Studie stattfand, irgendeine Form strukturierter Psychotherapie erhielten.

Die Teilnehmer an CALM wurden wegen ihres Krebses immer noch aktiv behandelt, und die meisten Therapiesitzungen fanden in ambulanten Kliniken statt.

Das Team verwendete einen Standard-Fragebogen mit neun Artikeln, bekannt als PHQ-9, um die Symptome der Depression zu messen, als Patienten zum ersten Mal in die Studie eintraten ( Baseline ) und nach 3 und 6 Monaten. Eine PHQ-9-Bewertung von 5–9 Punkten von einem Maximum von 27 Punkten gilt als leichte Depression und eine Bewertung von 10–14 wird als moderate Depression angesehen.

Die Forscher bewerteten auch andere Ergebnisse, die nicht für die Studie von zentraler Bedeutung waren, einschließlich der Todesursachen, anhand von Standard-Fragebögen, die die Teilnehmer zum Zeitpunkt des Studienbeginns und erneut 3 und 6 Monate nach Studienbeginn ausfüllten.

Sowohl im 3. als auch im 6. Monat berichteten die CALM-Teilnehmer im Durchschnitt weniger schwere Depressionssymptome als die Teilnehmer der üblichen Behandlungsgruppe. Der Nutzen der CALM-Therapie schien nach 6 Monaten größer zu sein als nach 3 Monaten, mit einer durchschnittlichen Verringerung der PHQ-9-Werte von 1,29 bzw. 1,09.

Obwohl der Gesamtunterschied bei den depressiven Symptomen zwischen den beiden Gruppen nach 3 und 6 Monaten gering war, ist die Fähigkeit, mit dem CALM-Ansatz eine messbare Verbesserung zu erzielen, immer noch bemerkenswert, sagte Dr. O'Mara, weil nicht alle Menschen mit fortgeschrittenem Krebs wie diese In der Studie sind Depressionen wahrscheinlich.

Um die klinische Bedeutung ihrer Befunde zu klären, führte das Team zusätzliche Analysen der Daten in spezifischen Subgruppen von Patienten durch. Sie stellten fest, dass CALM für die Teilnehmer, die an der Studie mit einem PHQ-9-Score von mindestens 8 Punkten vor Studienbeginn teilnahmen, mit höherer Wahrscheinlichkeit eine "klinisch wichtige" PHQ-9-Reduktion der Depression um mindestens 5 Punkte erbrachte.

Diese Analysen deuteten auch darauf hin, „dass CALM nicht nur bei manchen Patienten die Depression reduziert, sondern auch das Einsetzen der Depression verhindern kann“ bei Teilnehmern, die zu Studienbeginn nicht depressiv waren, sagte Dr. Rodin.

Darüber hinaus schrieben die Autoren: "Die Ergebnisse der Studie deuten darauf hin, dass die Teilnehmer mit moderater Belastung durch Sterbefall und Tod am meisten von der CALM-Therapie profitierten."

Bewertung der Universalität von CALM

Das optimale Timing von CALM und die geeignetsten und aussagekräftigsten Methoden zur Bewertung der Ergebnisse erfordern weitere Untersuchungen, so die Autoren der Studie.

In einer früheren Pilotstudie beschrieben Patienten mit fortgeschrittenem Krebs mehrere Vorteile der CALM-Therapie. Dr. Rodin sagte zum Beispiel, die Patienten gaben an, CALM biete einen sicheren Ort, um über ihre Gefühle zu sprechen, erlaube ihnen, sich ihren Ängsten zu stellen und ihnen das Ende ihres Lebens zu ermöglichen und ihr Leben sinnvoll zu gestalten.

Seines Erachtens glaubt sein Team, dass die qualitativen Daten aus Patienteninterviews auch sehr wichtig sind, wenn man die potenziellen Vorteile eines Programms wie CALM beurteilt. Diese Daten liefern wertvolle Informationen über die Erfahrungen mit der CALM-Therapie und über die Mechanismen, durch die sie ihre Wirkung entfalten kann.

Eine der Hauptbeschränkungen der neuen Studie, so die Autoren, besteht darin, dass sie in einem einzigen städtischen Krebszentrum mit hauptsächlich englischsprachigen, weißen und gebildeten Teilnehmern durchgeführt wurde.

Das Team von Dr. Rodin hat eine weltweite Initiative zur Verbreitung von CALM in 20 Ländern gestartet, um herauszufinden, ob es für Menschen mit unterschiedlichen ethnischen Gruppen und Kulturen verallgemeinert werden kann.

Das Team von Dr. Rodin arbeitet auch mit Kollegen in Deutschland zusammen, um eine Online-Version von CALM zu entwickeln, die es für Menschen mit eingeschränktem Zugang zu Onkologie- und Palliativpflegediensten, beispielsweise in ländlichen Gebieten, verfügbar machen könnte.

Quelle: National Cancer Institute

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