Interaktive App verbessert das Screening auf Darmkrebs

Obwohl gezeigt wurde, dass das Screening auf Darmkrebs die Zahl der durch die Krankheit verursachten Todesfälle senkt, sind nur etwa zwei Drittel der Amerikaner mit dem Screening auf dem neuesten Stand.

Nun legt eine neue Studie nahe, dass die Möglichkeit, auf einfache Weise einen eigenen Screening-Test zu bestellen, dazu beitragen kann, die Anzahl der zu überprüfenden Personen zu erhöhen.

In der NCI-finanzierten Studie erhielten Personen, die darauf warteten, ihre Ärzte zu Routineuntersuchungen aufzusuchen, einen Tablet-Computer mit einer interaktiven App, die Informationen über die Notwendigkeit der Darmkrebs-Früherkennung bereitstellt, Patienten bei Entscheidungen über die Früherkennung hilft und ihnen die Möglichkeit gibt, sich selbst zu bestimmen -bestellen “ihren eigenen Screening-Test. Personen, die die App nutzten, wurden laut Studie doppelt so häufig gescreent wie Personen, die ein Video sahen, das keine Informationen über das Screening oder die Option zur Bestellung eines Tests enthielt.

Der „interessante und innovative“ Aspekt des in der neuen Studie verwendeten Ansatzes ist, dass „die Patienten, nachdem sie sich für ein Screening entschieden hatten, die Möglichkeit hatten, den Test selbst zu bestellen“, so die Forscherin für Gesundheitsleistungen, Caitlin Murphy, Ph.D., MPH vom Southwestern Medical Center der Universität von Texas, der nicht an der neuen Studie beteiligt war.

Die Ergebnisse wurden am 13. März in den Annals of Internal Medicine veröffentlicht .

Die klinische Studie umfasste diejenigen, die am wahrscheinlichsten mit Screening-Hindernissen konfrontiert sind

Die US-Task Force für Präventivdienste empfiehlt, Erwachsene im Alter von 50 bis 75 Jahren mit einem durchschnittlichen Risiko auf Darmkrebs zu untersuchen und alle 10 Jahre eine Darmspiegelung oder einen Stuhl-basierten Test durchzuführen. Personen mit einem abnormalen Stuhl-Testergebnis (Anzeichen von Blut im Stuhl) wird empfohlen, sich einer Darmspiegelung zu unterziehen, um die Ursache zu untersuchen.

Viele Faktoren tragen zu niedrigen Screening-Raten in den Vereinigten Staaten bei, einschließlich der Angst vor dem Verfahren und / oder der Vorbereitung; mangelndes Bewusstsein für die Notwendigkeit eines Screenings; und fehlende oder unzureichende Arzt-Patienten-Diskussionen über Screening. Die Screening-Quoten sind besonders niedrig bei Personen mit geringer Bildung oder niedrigem Einkommen.

Die Forscher haben verschiedene Ansätze zur Erhöhung der Darmkrebs-Früherkennungsraten getestet, z. B. kleine finanzielle Anreize, Einladungsschreiben und kostenlose Testkits , und dabei unterschiedliche Erfolgsniveaus festgestellt.

In der neuen Studie haben David P. Miller Jr. von der Wake Forest School of Medicine und seine Kollegen die App Mobile Patiententechnologie für Gesundheits-CRC (mPATH-CRC) getestet, die sie für Menschen mit geringer Gesundheitskompetenz entwickelt haben und geringe Computerkenntnisse bei sechs gemeindenahen Grundversorgungspraktiken in North Carolina.

Von den 450 Studienteilnehmern hatten 37% eine eingeschränkte Gesundheitskompetenz und 53% ein Jahreseinkommen von weniger als 20.000 USD. Die meisten waren nicht-hispanische Weiße (57%) oder Afroamerikaner (38%). Die Studie war auf englischsprachige Personen beschränkt.

Die Teilnehmer waren zwischen 50 und 74 Jahre alt, sollten einen Arzt aufsuchen und sich einer Darmkrebsvorsorge unterziehen.

Die mPATH-CRC-App informiert die Patienten über die beiden in den USA am häufigsten verwendeten Tests zur Früherkennung von Darmkrebs, die Koloskopie   und Test auf okkultes Blut im Stuhl, der nach verstecktem (okkultem) Blut in Stuhlproben des Patienten sucht und ihnen hilft, zu entscheiden, welcher Test verwendet werden soll.

Patienten, die der Teilnahme an der Studie zugestimmt hatten, wurden gebeten, 45 bis 60 Minuten vor ihrem Termin in der Grundversorgung einzutreffen, um die App zu nutzen. Sie wurden dann nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um entweder die mPATH-CRC-App oder eine Kontroll-App zu verwenden, die ein Video über Ernährung und Bewegung enthielt, und gaben den Patienten nicht die Möglichkeit, Screening-Tests selbst zu bestellen.

Erstversorger von Patienten, die einen Screening-Test mit der App selbst bestellt haben, wurden benachrichtigt und gebeten, den Testauftrag zu genehmigen oder abzulehnen. Patienten, die einen Screening-Test selbst bestellt haben, erhielten eine Reihe von automatisierten Follow-up-E-Mails oder Textnachrichten, die ihnen bei der Durchführung des Tests helfen.

App Verbessertes Screening, aber Raum für Verbesserungen

Von den 223 Teilnehmern, die der mPATH-CRC-Gruppe zugeordnet waren, absolvierten 30% einen Screening-Test innerhalb der 24-wöchigen Nachbeobachtungszeit der Studie, verglichen mit 15% von 227 Teilnehmern in der Kontrollgruppe .

Aber die 30% -Screening-Rate "ist noch lange nicht ideal", sagte Dr. Miller.

Dr. Murphy merkte an, dass es auch wichtig ist zu überlegen, wie viele Patienten, die sich für einen Stuhl-basierten Test entschieden hatten, eine diagnostische Koloskopie durchführten, wie empfohlen, wenn sie ein abnormales Stuhl-Testergebnis hatten. Obwohl das Studienteam keine vollständigen Daten dazu hat, sagte Dr. Miller, wissen sie, dass zumindest einige der Menschen, die ein abnormales Stuhl-Testergebnis hatten, eine Darmspiegelung durchführten.

Die Forscher untersuchten den Nachweis von Darmpolypen (Präkanzerosen) und Krebs in beiden Gruppen. Sie fanden 15 Personen mit Polypen und eine mit Krebs unter denen, die die App verwendeten, verglichen mit nur 6 Personen mit Polypen in der Kontrollgruppe.

"Das legt nahe, dass für alle 22 Personen, die die App verwenden, Polypen in einer zusätzlichen Person gefunden werden – und das ist möglicherweise eine Person, die wir daran hindern werden, an Darmkrebs zu erkranken", sagte Dr. Miller.

Die Forscher waren überrascht festzustellen, dass ungefähr die Hälfte (53%) der Patienten in der mPATH-CRC-Gruppe einen Test über die App für sich selbst bestellte. Dies war eine höhere Zahl als erwartet, sagte Dr. Miller.

"Es ist klar, dass Patienten bereit sind, den Screening-Test durchzuführen, aber im Gesundheitswesen oder in der Klinik geschieht etwas, das einige von ihnen daran hindert, diesen Test durchzuführen", sagte Dr. Murphy.

Um die Screening-Raten weiter zu verbessern, muss herausgefunden werden, wie „Änderungen und Vorgehensweisen auf Systemebene berücksichtigt werden können, die es den Patienten ermöglichen, eine aktivere Rolle in ihrer Gesundheitsversorgung zu spielen, und wie Patienten, die geordnete Tests nicht abschließen, besser unterstützt werden können“, sagte Dr. Miller .

Ein einfacher, kostengünstiger Ansatz könnte Telefonanrufe von Patienten-Navigatoren beinhalten   Für Patienten, die am ehesten zusätzliche Unterstützung benötigen, um das Screening abzuschließen, fuhr er fort.

Dr. Millers Team erhielt kürzlich eine NCI-Finanzierung für eine Folgeuntersuchung, die mit Partnern an der University of Kentucky durchgeführt werden sollte. Die Forscher wollen untersuchen, inwieweit ambulante Kliniken Unterstützung benötigen, um mPATH-CRC einzuführen und die Screening-Raten zu verbessern.

Neue Wege zur Patientenansprache sind gefragt

"Wenn Patienten die Möglichkeit haben, nicht nur den Test auszuwählen, sondern auch zu sagen:" Ich möchte den Test bestellen ", ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie gescreent werden, höher", sagte Dr. Murphy.

Eine frühere Untersuchung der Entscheidungshilfe durch das Team von Dr. Miller erlaubte es den Patienten nicht, Tests selbst zu ordnen, und in dieser Studie hatte die Entscheidungshilfe keine Auswirkung auf das Screening.

Die neue Studie ergab auch, dass Patienten in der mPATH-CRC-Gruppe mit größerer Wahrscheinlichkeit als Patienten in der Kontrollgruppe einen Stuhl-basierten Test bevorzugen.

Laut Dr. Murphy ist es wichtig, den Patienten eine Auswahl an Früherkennungsuntersuchungen zur Verfügung zu stellen – nicht nur aus persönlichen, sondern auch aus finanziellen Gründen. Dies gilt insbesondere für Menschen, die möglicherweise keine Krankenversicherung haben oder sich für eine Darmspiegelung nicht so einfach eine Auszeit nehmen können .

„Unsere natürliche Neigung, in den USA eine Darmspiegelung [zum Screening] zu empfehlen, kann sich nachteilig auswirken, da ein Patient möglicherweise denkt, ich kann mir eine Darmspiegelung nicht leisten, also schätze ich, dass ich nicht gescreent werden kann Stuhltest war verfügbar, sie könnten gescreent werden “, sagte Dr. Miller.

"Trotz des Erfolgs verpasste diese Studie … Gelegenheiten, die sie möglicherweise noch transformativer gemacht haben", schrieben David Asch, MD, MBA, und Shivan Mehta, MD, MBA, vom Center for Health Care Innovation an der University of Pennsylvania in New York ein Editorial zur neuen Studie .

Zum einen müsse eine Förderung des Darmkrebs-Screenings nicht im Rahmen eines Klinikbesuchs stattfinden.

"Letztendlich geht es nicht darum, mehr Patienten in der Grundversorgung in der Klinik zu untersuchen, sondern darum, mehr Menschen zu untersuchen – ein Ziel, das die Nutzung von Smartphones, sozialen Netzwerken und anderen Elementen des täglichen Lebens einlädt", so Drs. Asch und Mehta schrieben. "[D] Die Wirkstoffe des transformativen Wandels werden wahrscheinlich auf neuen Wegen entstehen, um mit Patienten außerhalb von Arztbesuchen und anderen traditionellen Pflegeprozessen in Kontakt zu treten."

Quelle: National Cancer Institute