Ganz- und Teilbruststrahlung, die wirksam ist, um die Rückkehr des Brustkrebses zu verhindern

Zwei große klinische Studien verglichen die Bestrahlung mit Vollbrust-Brusttherapie bei einigen Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium mit einer Teilbrust-Strahlentherapie.

Bildnachweis: Lancet Oncology Sept. 2017. Doi: 10.1016 / S0140-6736 (17) 31145-5 CC BY 4.0

Neue Ergebnisse aus zwei klinischen Studien deuten darauf hin, dass eine von zwei Arten der Strahlentherapie nach brusterhaltenden Operationen bei Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium das Risiko einer erneuten Krebserkrankung verringern kann.

In den randomisierten klinischen Studien waren sowohl die Vollbrustbestrahlung (WBI) als auch die beschleunigte Teilbrustbestrahlung (APBI) mit niedrigen Rezidivraten in der Brust assoziiert, in der sich die Krankheit ursprünglich entwickelt hatte. Die mediane Nachbeobachtungszeit lag zwischen 5 und 10 Jahren.

Amerikanische und kanadische Forscher stellten am 6. Dezember auf dem San Antonio Breast Cancer Symposium Ergebnisse aus beiden Studien vor.

WBI wird in der Regel an einer ganzen Reihe von Behandlungen an 5 Tagen in der Woche für 4 bis 6 Wochen an die gesamte Brust verabreicht. Im Vergleich dazu wird APBI nur an dem Teil der Brust gegeben, der Krebs aufweist oder hatte, und die Behandlungen werden in einer Woche oder weniger abgeschlossen.

Ein Kopf-an-Kopf-Vergleich

Frühere Studien haben gezeigt, dass nach einer Diagnose von Brustkrebs im Frühstadium eine Lumpektomie, gefolgt von WBI, das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs in derselben Brust verringert . Viele Frauen erhalten jedoch aus verschiedenen Gründen die empfohlene Strahlentherapie nicht, z. B. wegen der Unannehmlichkeit, zu einem weit entfernten Behandlungszentrum zu reisen.

APBI hat sich durch die Zufuhr größerer individueller Strahlendosen über weniger Behandlungssitzungen hinweg zu einem alternativen Ansatz für die WBI entwickelt. Studien haben gezeigt, dass APBI durch die Behandlung des Brustbereichs in der Nähe des ursprünglichen Tumors Wiederholungen reduzieren kann .

Die neuen Studien bieten einen direkten Vergleich der beiden Ansätze mit langfristiger Nachuntersuchung.

In der US-Studie zum Beispiel hatten mehr als 95% der Teilnehmer in jeder Behandlungsgruppe – die entweder WBI oder APBI erhielten – bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 10 Jahren nach Beendigung der Behandlung kein Rezidiv. Die Ermittler der kanadischen RAPID-Studie berichteten über ähnliche Ergebnisse, obwohl die Nachuntersuchung im Median kürzer war.

"In beiden Studien – und in beiden Behandlungsarmen – waren die Ergebnisse insgesamt äußerst gut", sagte Larissa Korde, MD, vom Cancer Therapy Evaluation Program des NCI. Patienten mit Brustkrebs im Frühstadium, sagte sie weiter, "können diese Informationen nutzen, um zu entscheiden, ob APBI für sie der richtige Weg ist."

Patienten für mehr als ein Jahrzehnt

Das NCI-unterstützte Projekt National Surgical Adjuvant Breast and Bowel (NSABP), das jetzt zu NRG Oncology gehört, leitete die US-amerikanische Phase-3-Studie. NSABP-Forscher teilten nach dem Zufallsprinzip 4.216 Patienten mit Brustkrebs, die kürzlich eine Lumpektomie erhalten hatten, der Behandlung mit APBI oder WBI zu.

Von dieser Gruppe hatten 25% ein In-situ-Ductal-Carcinom (DCIS), 65% hatten einen Brustkrebs im Stadium 1 und 10% einen Brustkrebs im Stadium 2. Einundachtzig Prozent der Patienten hatten Hormonrezeptor- positiver Krebs, und 61% der Patienten waren postmenopausal.

Frauen, die der APBI zugewiesen wurden, erhielten entweder eine Brachytherapie (eine interne Form der Strahlentherapie) oder eine dreidimensionale konforme externe Strahlentherapie (3D-CRT).

Nach einem mittleren Follow-up von 10,2 Jahren hatten 161 Patienten ein Rezidiv bei Brustkrebs: 90 Patienten, die APBI erhielten, und 71 Patienten, die WBI erhielten. Es gab geringe Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich der Nebenwirkungen.

"Eine akzeptable Wahl für viele Frauen"

Die beiden Methoden der Strahlentherapie führten zu ähnlichen, wenn auch nicht statistisch gleichwertigen Ergebnissen, bemerkte Dr. Frank Vicini von 21st Century Oncology aus Michigan, der die Ergebnisse der US-Studie in San Antonio präsentierte. "Die weniger belastende Bestrahlungsmethode von APBI kann für viele Frauen eine akzeptable Wahl sein", fügte er hinzu.

Dr. Vicini sagte, obwohl APBI "gute Ergebnisse für eine große Bevölkerung von Frauen hervorgebracht hat und weiterhin eine gute Option ist", deuteten die Studienergebnisse auch darauf hin, dass es "Grenzen in dem Ausmaß gibt, in dem wir den Zeitplan und die Dosis von reduzieren können Bestrahlung bei bestimmten Patienten und trotzdem gute Ergebnisse erzielen.

Weitere Forschungen sind erforderlich, um Instrumente wie Biomarker zu entwickeln, die vorhersagen können, welche Patienten mit Brustkrebs im Frühstadium von WBI oder APBI am meisten profitieren könnten, so Dr. Korde.

RAPID-Ergebnisse

In der RAPID-Studie wurden 2.135 Patienten aus Kanada, Australien und Neuseeland nach dem Zufallsprinzip zugeteilt, um WBI oder APBI zu erhalten. Von dieser Gruppe hatten 82% der Patienten einen invasiven Brustkrebs und 18% hatten nur DCIS. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 8,6 Jahre.

Beide Behandlungsgruppen wiesen niedrige Tumorrezidivraten auf: In der APBI-Gruppe betrugen die kumulativen 5-Jahres- und 8-Jahres-Rezidivraten 2,3% bzw. 3,0%, während die WBI-Gruppe 1,7% bzw. 2,8% betrug. , beziehungsweise.

Obwohl nach der Behandlung bei Patienten, die das APBI-Regime erhielten, weniger Nebenwirkungen auftraten, gab es nach 3 Monaten einen Anstieg der mit dem APBI-Regime verbundenen Nebenwirkungen, berichteten die Forscher.

Dr. Korde wies darauf hin, dass in beiden Studien Daten zu den toxischen Nebenwirkungen und den mit jeder Art der Strahlentherapie verbundenen Auswirkungen auf das körperliche Erscheinungsbild gesammelt wurden.

"Es wird hilfreich sein, mehr Daten zur Verfügung zu haben, um besser zu verstehen, welche Patienten bei jeder Art von Strahlentherapie ein geringes Toxizitätsrisiko haben und welche Patienten sich daher bei der Verwendung des kürzeren Verlaufs der APBI wohl fühlen können", sagte Dr Korde.

In der Zukunft fügte sie hinzu: "Zusätzliche Informationen zur Toxizität aus der NSABP-Studie werden diese wichtige Diskussion weiter ergänzen."

Quelle: National Cancer Institute

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