Die Wahl der Brustkrebschirurgie kann die Lebensqualität junger Überlebender beeinträchtigen

Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium, die sich einer Mastektomie unterzogen (rechtes Bild) gaben an, eine schlechtere Lebensqualität zu haben als Frauen, die sich einer brusterhaltenden Operation unterzogen (linkes Bild).

Bildnachweis: Nationales Krebsinstitut

Die Art der Operation, die junge Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium wählen, kann laut einer neuen Studie ihre Lebensqualität Jahre später beeinträchtigen.

Frauen, bei denen eine oder beide Brüste chirurgisch entfernt wurden (einseitige oder beidseitige Mastektomie ), wiesen bei einer Umfrage zur Lebensqualität niedrigere Werte auf, was auf eine schlechtere Lebensqualität hinweist, als Frauen, bei denen nur der Tumor und einige benachbarte gesunde Gewebe entfernt wurden ( brusterhaltende Operation ), fanden Forscher heraus.

Die Forscher schickten einen Fragebogen namens BREAST-Q an 560 junge Brustkrebsüberlebende (40 Jahre oder jünger zum Zeitpunkt der Diagnose), um sie im Rahmen ihrer Nachsorge auszufüllen. Die Frauen wurden zu verschiedenen Themen befragt, darunter ihre Zufriedenheit mit ihren Brüsten nach der Operation, das psychosoziale Wohlbefinden (zB Angstzustände) und das sexuelle Wohlbefinden.

In jedem dieser Bereiche waren die Reaktionen unterschiedlich, je nachdem, ob sich eine Frau einer brusterhaltenden Operation, einer einseitigen Mastektomie oder einer bilateralen Mastektomie unterzogen hatte. Frauen, die sich einer Mastektomie mit anschließender Strahlentherapie unterzogen, wiesen die niedrigsten Werte auf , was auf eine schlechtere Lebensqualität hindeutet, so die am 1. September in JAMA Surgery veröffentlichten Ergebnisse.

„Die chirurgischen Entscheidungen von Frauen mit Brustkrebs können sich auf ihre langfristige Lebensqualität auswirken“, sagte Laura Dominici, MD, Chirurgin am Dana-Farber Brigham Cancer Center, die die Studie leitete.

„Als Kliniker müssen wir mit unseren Patienten über die chirurgischen Optionen sprechen, damit wir ihnen helfen können zu verstehen, wie sich die von ihnen gewählte Behandlung auf ihre Lebensqualität auswirken könnte“, sagte Dr. Dominici.

Auswahl einer chirurgischen Behandlungsstrategie

Frauen, bei denen Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert wurde, haben oft die Wahl zwischen chirurgischen Behandlungen. Studien haben gezeigt, dass die verschiedenen chirurgischen Ansätze ähnliche Überlebensraten und vergleichbare Risiken für die Wiederkehr des Krebses aufweisen . Operationskomplikationen treten bei der Mastektomie jedoch häufiger auf als bei der brusterhaltenden Operation.

Trotz ähnlicher Ergebnisse entscheiden sich in den Vereinigten Staaten immer mehr Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium für eine Mastektomie. Dies schließt Frauen mit Krebs im Frühstadium einer Brust ein, die sich für eine kontralaterale prophylaktische Mastektomie entscheiden – eine Operation, bei der die andere (gesunde) Brust entfernt wird.

Tatsächlich hatten die meisten Teilnehmer der Studie Brustkrebs im Frühstadium, und viele wären Kandidaten für eine brusterhaltende Operation wie eine Lumpektomie gewesen , erklärte Dr. Dominici. Dennoch entschieden sich 72 % für eine Mastektomie (20 % entschieden sich für eine einseitige Mastektomie und 52 % für eine beidseitige) und 28 % für eine brusterhaltende Operation.

Die Studienteilnehmer füllten den BREAST-Q-Fragebogen im Median 5,8 Jahre nach ihrer Krebsdiagnose aus. Die meisten waren Weiß, verheiratet, finanziell wohlhabend und hatten eine College-Ausbildung.

Der Fragebogen fordert die Patienten auf, eine Reihe von Problemen auf einer Skala von 0 bis 100 zu bewerten, wobei höhere Punktzahlen ein günstigeres Ergebnis darstellen.

Im Bereich Brustbefriedigung fragt BREAST-Q Frauen nach ihrer Meinung darüber, wie gut ihre Brüste passen, wie sie sich anfühlen und wie sie in und außerhalb der Kleidung aussehen. Der Fragebogen fragt auch nach dem Vertrauen einer Frau in das soziale Umfeld, der emotionalen Gesundheit und dem Selbstwertgefühl.

Einbeziehen der Studienergebnisse in die Patientenberatung

Die Ergebnisse der neuen Studie sollten in die Patientenberatung einfließen, schrieb Monica Morrow, MD, Brustchirurgin am Memorial Sloan Kettering Cancer Center, in einem begleitenden Leitartikel .

Die niedrigeren Lebensqualitäts-Scores nach Mastektomie im Vergleich zu brusterhaltender Therapie sollten in Diskussionen über die Vorzüge einer Mastektomie gegenüber einer brusterhaltenden Therapie einbezogen werden, fügte Dr. Morrow hinzu.

Sie wies darauf hin, dass Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium ein geringes Risiko haben, an der anderen (kontralateralen) Brust zu erkranken. Diese Informationen sollten den Patienten zusammen mit dem fehlenden Überlebensvorteil und dem höheren Risiko für chirurgische Komplikationen bei der Mastektomie vermittelt werden, schrieb sie.

"Die Empfehlung eines Chirurgen gegen eine kontralaterale prophylaktische Mastektomie ist eine starke Abschreckung gegen die Anwendung des Verfahrens", schrieb sie.

Trends in der Brustkrebschirurgie

So wie die Mastektomie immer häufiger vorkommt, nimmt auch die Strahlentherapie nach der Mastektomie zu .

Angesichts dieser Trends sei der Befund der Studie über eine verminderte Brustzufriedenheit bei Frauen, die sich einer Mastektomie unterziehen – und insbesondere bei denen, die nach einer Brustrekonstruktion eine Strahlentherapie erhalten – „besorgniserregend“, schrieben die Forscher.

„Für uns ist es wichtig, den Patienten sagen zu können, dass sie möglicherweise eine schlechtere Lebensqualität haben, wenn sie sich für eine Mastektomie entscheiden, und insbesondere, wenn sie eine Bestrahlung nach einer Mastektomie erhalten“, sagte Dr. Dominici.

Die Ergebnisse dieser Studie unterstreichen die Bedeutung der Forschung an Krebsüberlebenden, damit Frauen, die eine Brustoperation in Betracht ziehen, über Fragen der Lebensqualität informiert werden können, sagte Emily Tonorezos, MD, Direktorin des NCI Office of Cancer Survivorship .

„Wenn Frauen nur das Risiko eines erneuten Auftretens des Krebses in Betracht ziehen, sehen diese chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten ähnlich aus“, fuhr Dr. Tonorezos fort. „Aber wichtige Unterschiede zeigen sich, wenn wir die längerfristige Zufriedenheit und das Wohlbefinden eines Patienten berücksichtigen.“

Eine Einschränkung der Studie bestand darin, dass die Teilnehmer den Fragebogen nur zu einem einzigen Zeitpunkt ausfüllten, bemerkte Dr. Tonorezos. Ein weiterer Grund war, dass die Forscher die Lebensqualität der Teilnehmer bei der Wahl ihrer Operation nicht kannten. Die Forscher wussten auch nicht, warum die Teilnehmer eine Behandlung einer anderen vorzogen.

Die Ergebnisse sind möglicherweise nicht allgemein auf Frauen anwendbar, die über die Art der Patienten in der Studie hinausgehen (z. B. weiße, verheiratete, Hochschulabsolventen), stellten die Forscher fest.

„In der Vergangenheit haben wir vielleicht nicht so viel Zeit damit verbracht, mit Frauen über Lebensqualität zu sprechen“, sagte Dr. Dominici. „Diese Studie zeigt, wie wichtig es ist, diese Gespräche mit unseren Patienten zu führen.“

Quelle: National Cancer Institute

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