Die Behandlung von Opioid-Epidemien und Krebsschmerzen: Ein Gespräch mit Dr. Judith Paice


Die Opioid-Epidemie betrifft krebskranke Menschen, die zur Schmerzbewältigung auf Opioide angewiesen sind.

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Schmerzen sind ein häufiges Symptom bei Krebspatienten. Es kann durch Krebs, seine Behandlungen oder eine Kombination von Faktoren verursacht werden. Obwohl manche Schmerzen relativ kurz andauern und von selbst abklingen, kann Krebs oder seine Behandlung auch zu langanhaltenden, chronischen Schmerzen führen. Opioid-Medikamente sind ein wichtiger Bestandteil bei der Behandlung einiger Arten von nicht gelösten Krebsschmerzen.

In diesem Interview erläutert Judith Paice, Ph.D., RN, Direktorin des Cancer Pain Program der Feinberg School of Medicine der Northwestern University, die Auswirkungen der Opioid-Epidemie und wie Anbieter Bedenken hinsichtlich des Opioid-Missbrauchs bei der Behandlung von Krebsschmerzen aufgreifen können.

Welche Arten von Medikamenten oder anderen Ansätzen werden verwendet, um Schmerzen bei Krebspatienten und Überlebenden zu behandeln?

Für krebskranke Menschen können alle verschreibungspflichtigen Opioid-Medikamente eingesetzt werden. Nichtopioide Mittel, einschließlich Medikamenten wie Acetaminophen (Tylenol) und Ibuprofen (Motrin oder Advil), werden ebenfalls verwendet. Bei Nervenschmerzen können wir Antiseizure-Medikamente wie Gabapentin (Neurontin oder Gralise) oder Antidepressiva wie Duloxetin (Cymbalta) verwenden.

Onkologie-Leistungsanbieter sind stark von Opioiden abhängig, aber wir verlassen uns niemals nur auf Opioide. Wir verwenden immer mehrere Therapien, die auf unterschiedliche Weise wirken. Dazu gehören andere pharmakologische (medikamentöse) Therapien und, soweit möglich, nicht-pharmakologische Ansätze wie physikalische Therapie, Ergotherapie, Orthetik, kognitive Verhaltenstherapie sowie Massage- und andere integrative Therapien.

Judith Paice, Ph.D., RN, Direktorin des Cancer Pain Program der Northwestern University Feinberg School of Medicine

Wie hat die Opioidepidemie Krebspatienten, Krebspatienten und ihre Familienmitglieder beeinflusst?

Es hat die Angst – insbesondere die Sucht – verstärkt, so dass manche Patienten Opioid-Medikamente gegen Schmerzen nur ungern nehmen. Manchmal ist es nicht der Patient, sondern das Familienmitglied, das sich [um Sucht] kümmert. Infolgedessen können Familienangehörige einem geliebten Menschen, der Schmerzen hat, Arzneimittel vorenthalten, oder sie können den Bedarf an opioiden Medikamenten in Frage stellen, selbst wenn sich diese Person am Lebensende befindet.

Ein weiterer wesentlicher Effekt ist der verringerte Zugang zu Opioid-Schmerzmitteln. Kürzlich veröffentlichte Ergebnisse einer Studie des Cancer Action Network der American Cancer Society und der Coalition für die Lebensqualität von Patienten zeigen, dass ein Drittel oder mehr Krebspatienten und Überlebende Schwierigkeiten haben, Zugang zu ihren verschriebenen Opioid-Medikamenten zu bekommen, und dass der Anteil der Menschen, die daran leiden Diese Schwierigkeiten haben seit 2016 deutlich zugenommen. Aus politischer Sicht besteht eine der größten Herausforderungen, denen wir jetzt gegenüberstehen, darin, dafür zu sorgen, dass Krebspatienten die benötigten Medikamente erhalten und ohne nennenswerte Verzögerungen.

Wie hat sich die Sorge um den Missbrauch von Opioiden auf die Gesundheitsdienstleister ausgewirkt?

Viele Hausärzte verschreiben keine Opioide mehr. Onkologen verschreiben diese Medikamente immer noch, aber in vielen Fällen sind sie etwas besorgt. Dies hat dazu geführt, dass einige Patienten Schwierigkeiten hatten, ein Rezept für Schmerzmittel zu erhalten.

Es gibt große Angst vor rechtlichen Schritten gegen Menschen, die Opioide verschreiben, und das Bewusstsein, dass Verschreibungspraktiken viel stärker als in der Vergangenheit überwacht werden. Darüber hinaus haben die Versicherungsgesellschaften die Beschaffung dieser Medikamente erheblich erschwert, und mehr und mehr verschreibende Ärzte zögerten, Opioide in die Behandlungspläne ihrer Patienten aufzunehmen.

Gab es aufgrund der verstärkten Fokussierung auf die Opioid-Epidemie positive Entwicklungen bei der Krebsbehandlung?

Bis zu einem gewissen Grad haben Anbieter in der Onkologie-Gemeinschaft unsere Opioid-Verschreibungspraktiken genauer unter die Lupe genommen… und beginnen, das Risiko-Nutzen-Verhältnis von Opioiden stärker in Frage zu stellen als in der Vergangenheit. Als Gemeinschaft beginnen Onkologieanbieter, sich mit den langfristigen Nebenwirkungen dieser Medikamente zu beschäftigen, und ob ihre Verwendung für die Person geeignet ist, die keine aktive Behandlung erhält, keine aktive Krankheit hat und noch 5 10 oder 20 Jahre.

Sind die Ängste der Patienten vor Opioidsucht ein berechtigtes Anliegen?

Jeder kann eine Suchtkrankheit haben. Die Prävalenz dieser Krankheiten ist unbekannt – sie hängt von der Definition der Sucht ab -, liegt aber in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 10% oder mehr. Darüber hinaus sind einige Risikofaktoren für Krebs auch Risikofaktoren für Sucht, wie Zigarettenrauchen und Alkoholkonsum.

Viele Menschen sind davon ausgegangen, dass krebskranke Menschen nicht der Suchtgefahr ausgesetzt sind, obwohl sie tatsächlich das gleiche Risiko haben können wie die allgemeine Bevölkerung oder möglicherweise sogar ein höheres Risiko. Einige Leute sagen: "Wen kümmert es, wenn ein Krebspatient [mit fortgeschrittener Krankheit] süchtig wird?" Aber viele Krebspatienten kümmern sich, besonders wenn sie in der Vergangenheit ein Problem mit Substanzmissbrauch hatten und das überwinden konnten. Diese Menschen mögen es vorziehen, mit intakter Nüchternheit zu sterben.

Welches sind die empfohlenen Best Practices für die Verwendung von Opioid-Medikamenten zur Behandlung von Krebs?

Onkologie-Leistungserbringer müssen feststellen, ob Opioide das richtige Medikament für eine bestimmte Art von krebsbedingten Schmerzen sind. Gemäß einer kürzlich von der American Society of Clinical Oncology herausgegebenen Richtlinie zur klinischen Behandlung chronischer Schmerzen bei Krebspatienten ist die sorgfältige Beurteilung des Schmerzes und seiner Auswirkungen auf die Funktion sowie der möglichen Risiken, die mit der Verwendung eines Opioids verbunden sind, die erste Schritt. Wenn Opioide in Betracht gezogen werden, sollten die Anbieter jeden Patienten auf Risikofaktoren für die Sucht untersuchen. Anbieter sollten auch Strategien anwenden, um das Missbrauchsrisiko für alle Patienten, die Opioide einnehmen, zu reduzieren. Diese Strategien können Urintests umfassen, staatliche Überwachungsprogramme für verschreibungspflichtige Arzneimittel überprüfen, um die Vorgeschichte einer Person zum Abfüllen von Vorschriften für kontrollierte Substanzen zu beurteilen, Pillenzählungen durchzuführen und Patientenanbieter-Vereinbarungen oder Verträge zu verwenden. Jeder Anbieter muss bestimmen, was in seiner Praxis am sinnvollsten ist.

Wir müssen diese Techniken für alle Patienten anwenden, da implizite Verzerrungen auftreten können, wenn wir nur Vorsichtsmaßnahmen für diejenigen Patienten treffen, von denen wir glauben , dass sie einem Suchtrisiko ausgesetzt sind. Sucht kreuzt alle Geschlechterlinien, alle Rassenlinien, alle wirtschaftlichen Linien und betrifft Menschen jeden Alters.

Bei Patienten, von denen angenommen wird, dass sie ein hohes Risiko haben, eine Substanzstörung zu entwickeln, können Anbieter sogar entscheiden, kein Opioid zu verwenden. Oder wir müssen eventuell kleinere Mengen an Medikamenten verschreiben.

Wie können Anbieter ein Gleichgewicht zwischen der Notwendigkeit einer angemessenen Schmerzkontrolle und Bedenken hinsichtlich eines möglichen Missbrauchs von Opioiden erreichen?

Die Verwendung dieser sehr eindeutigen Beurteilungen und allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen ermöglicht es den verschreibenden Ärzten, potenzielle Probleme frühzeitig zu erkennen. Ein weiterer wichtiger Faktor ist, dass im Gegensatz zu vor 10 oder 20 Jahren das Ziel nicht mehr darin besteht, Schmerzen vollständig zu beseitigen, was unrealistisch ist. Stattdessen ist es das Ziel, die Schmerzen so weit zu reduzieren, dass die Patienten ihre volle Leistungsfähigkeit entfalten können.

Wir müssen unsere Patienten aufklären, damit sie verstehen können, dass Opioide und andere Schmerzmedikamente darin bestehen, sich besser bewegen und besser funktionieren zu können.

Für manche Menschen bedeutet das, dass man um den Block laufen kann. Für manche wird die Kontrolle des Schmerzes die Rückkehr zur Arbeit ermöglichen. Und für Patienten, die zerbrechlicher sind, besteht das Ziel der Schmerzmittel möglicherweise darin, sie ausreichend bequem zu machen, um ihre Enkelkinder halten zu können, oder bequem auf einem harten Stuhl in einer Kirche oder einem Restaurant zu sitzen.

Quelle: National Cancer Institute

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