Der Oncotype DX-Brustkrebstest ist bei schwarzen Patienten möglicherweise weniger genau.

Der Oncotype DX-Test, der bei der Entscheidung über die Behandlung von Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium hilfreich ist , ist bei schwarzen Frauen möglicherweise weniger genau als bei nicht-hispanischen weißen Frauen, so eine neue Studie.

Der Test misst, wie aggressiv der Brustkrebs einer Frau ist, und hilft ihr und ihrem Arzt bei der Entscheidung, ob sie nach der Operation eine Chemotherapie erhalten soll. Oncotype DX untersucht die Aktivität einer Gruppe von Genen im Tumor und berechnet einen Wert zwischen 0 und 100. Der Wert sagt das Risiko eines erneuten Auftretens des Krebses voraus, wodurch das Risiko der Patientin, an Brustkrebs zu sterben, gemessen werden kann.

Die neue Studie zeigte, dass schwarze Frauen insgesamt höhere Oncotype DX-Werte hatten als weiße Frauen . Und bei Frauen mit ähnlichen Ergebnissen starben Schwarze häufiger als Weiße an Brustkrebs. Die Forscher stellten außerdem fest, dass der Test das Risiko eines Brustkrebstodes bei schwarzen Frauen nicht so gut vorhersagen konnte, wie aus den am 21. Januar in JAMA Oncology veröffentlichten Ergebnissen hervorgeht.

Diese Ergebnisse „werfen die Frage auf, ob der Test weniger genau ist, um festzustellen, welche [schwarzen] Patienten eine Chemotherapie benötigen“, stellte der Studienleiter Kent Hoskins, MD, von der University of Illinois in Chicago fest.

Dr. Hoskins und seine Kollegen untersuchen derzeit diese Frage. Bis dahin sollten sich die derzeitigen medizinischen Praktiken zur Empfehlung einer Chemotherapie auf der Grundlage der Oncotype DX-Werte jedoch nicht ändern, sagte er.

"Die größere Botschaft hier", betonte Dr. Hoskins, "ist, dass es bei der Entwicklung neuer Tests wie diesem sehr wichtig ist, dass die Studienpopulationen eine größere Rassenvielfalt aufweisen, da es wirklich Unterschiede geben kann, die die Leistung dieser Tests beeinflussen."

"Das ist ein größeres Problem in der biomedizinischen Forschung im Allgemeinen – Unterrepräsentation von rassischen und ethnischen Minderheiten ", fügte er hinzu.

Funktioniert Oncotype DX für alle?

Der Oncotype DX-Test wird häufig verwendet, um Behandlungsentscheidungen für Menschen mit einer Art Brustkrebs im Frühstadium zu treffen, der als ER-positiv oder Hormonrezeptor-positiv bezeichnet wird .

Aber relativ wenige schwarze Frauen nahmen an den Studien teil, die durchgeführt wurden, um den Test zu entwickeln und zu validieren, erklärte Dr. Hoskins. Die Forscher fragten sich, wie gut der Test bei schwarzen Frauen tatsächlich abschneide, sagte er.

Das Team untersuchte Daten aus einer speziellen Datenbank, die vom NCI-Programm für Überwachung, Epidemiologie und Endergebnisse (SEER) entwickelt wurde. Die Datenbank enthält Informationen zu mehr als 86.000 Brustkrebspatientinnen aus dem ganzen Land, für die Oncotype DX-Testergebnisse verfügbar waren. Etwa 74% waren Weiß, 8% waren Schwarz und 9% waren Hispanoamerikaner. Alle Frauen hatten ER-positiven Brustkrebs im Frühstadium.

Schwarze Frauen hatten beim Oncotype DX-Test mit größerer Wahrscheinlichkeit als nicht-hispanische weiße Frauen einen hohen Wert (über 25), stellten die Wissenschaftler fest. Aber selbst unter Berücksichtigung des Alters, der Tumorgröße und der Frage, ob Krebs in den Lymphknoten vorhanden war – Faktoren, die mit aggressiverem Brustkrebs zusammenhängen – war die Wahrscheinlichkeit, dass schwarze Frauen einen höheren Oncotype DX-Wert hatten, noch höher.

Dieser Befund sagt uns, dass schwarze Frauen aus unbekannten Gründen biologisch aggressivere Tumoren entwickeln. Wir wissen nicht, warum das so ist, und das ist einer der Bereiche, die wir untersuchen “, bemerkte Dr. Hoskins. Die Brustkrebs-Genstudie von NCI in Populationen afrikanischer Abstammung untersucht auch, wie Genetik und Biologie zu den Brustkrebsergebnissen bei schwarzen Frauen beitragen.

Tumoreigenschaften (wie bestimmte genetische Veränderungen oder Veränderungen des Immunsystems), die bei schwarzen Frauen häufiger auftreten könnten, werden von Oncotype DX möglicherweise übersehen, da der Test unter Verwendung sehr weniger Informationen von schwarzen Patienten entwickelt wurde, betonte Dr. med. Christopher Li, Ph.D. ., des Fred Hutchinson Cancer Research Center, einer Expertin für Brustkrebsunterschiede , die nicht an der Arbeit beteiligt war.

Größte Disparität bei Krebserkrankungen mit dem geringsten Risiko

Oncotype DX-Scores werden in drei Kategorien eingeteilt, die das Risiko eines Patienten widerspiegeln, dass sein Krebs zurückkehrt. Werte unter 10 weisen auf ein geringes Risiko hin, während Werte zwischen 11 und 25 ein mittleres Risiko darstellen und Werte ab 26 als hohes Risiko gelten.

Die meisten Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko erhalten nach der Operation eine Hormontherapie , während diejenigen mit hohem Risiko zusätzlich zur Hormontherapie eine Chemotherapie erhalten.

In allen drei Risikogruppen starben schwarze Frauen während der Nachbeobachtungszeit ( Median 4,5 Jahre) häufiger als Weiße an Brustkrebs, so das Forscherteam. Dieses Muster wurde nur bei Frauen mit Brustkrebs beobachtet, die sich nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet hatten (was als knotennegativer Brustkrebs bekannt ist).

Obwohl es bei Frauen mit Krebs, die sich auf die Lymphknoten ausgebreitet hatten, keine rassischen oder ethnischen Unterschiede bei den Brustkrebssterblichkeitsraten zu geben schien, gab es in dieser Gruppe nicht genügend Daten, um eine eindeutige Schlussfolgerung zu ziehen, sagte Dr. Hoskins.

Bei Frauen mit knotennegativem Brustkrebs starben Schwarze mit niedrigem Risiko mehr als doppelt so häufig an Brustkrebs als Weiße mit niedrigem Risiko. Schwarze Frauen mit mittleren oder hohen Werten starben ebenfalls häufiger an Brustkrebs als Weiße mit ähnlichen Werten, aber der Unterschied war geringfügig geringer (1,6- bzw. 1,5-mal häufiger).

Diese Ergebnisse bestätigen teilweise vorläufige Ergebnisse aus der TAILORx-Studie , einer klinischen Studie mit mehr als 10.000 Frauen, die auf der Grundlage der Oncotype DX-Testergebnisse eine Brustkrebsbehandlung erhalten haben.

Dr. Hoskins und seine Kollegen berechneten auch, wie gut Oncotype DX die Prognose – insbesondere das Risiko eines Brustkrebstodes – für Frauen mit knotennegativem Brustkrebs in jeder Rasse / ethnischen Gruppe vorhersagt. Sie fanden heraus, dass der Test für schwarze Frauen eine geringere Genauigkeit hatte als für weiße Frauen, was bedeutet, dass er bei der Vorhersage des Todes durch Brustkrebs nicht so genau war.

Dieser Befund legt nahe, dass der Test für schwarze Patienten möglicherweise „neu kalibriert“ werden muss, erklärte Dr. Hoskins. Es ist möglich, dass weitere Studien ergeben, dass es „unterschiedliche Schnittpunkte für die Empfehlung einer Chemotherapie bei Frauen aus Rassen oder ethnischen Minderheiten geben sollte“, sagte er.

Daten aus der realen Welt

Die Verwendung der SEER-Datenbank von NCI ist eine Stärke der Studie, da sie Daten aus der realen Welt erfasst, so Dr. Li.

Eine Einschränkung ist jedoch, dass die Datenbank die Teilnehmer erst seit etwa 4,5 Jahren erfasst, wie Dr. Joseph Sparano und Dr. Otis Brawley in einem begleitenden Leitartikel feststellten. Das ist eine relativ kurze Zeit, stimmte Dr. Hoskins zu, da ER-positiver Brustkrebs bis zu 20 Jahre nach der Operation zurückkehren kann.

Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass die Datenbank keine Informationen darüber enthielt, ob die Frauen die vorgeschriebene Hormontherapie einnahmen. Studien haben gezeigt, dass schwarze Frauen häufiger die Hormontherapie überspringen oder die Einnahme abbrechen , was das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs und den Tod durch Krebs beeinträchtigen kann.

Die Wurzel von Brustkrebsunterschieden

Es gibt viele offensichtliche Unterschiede zwischen den Ergebnissen von schwarzen und weißen Frauen mit Brustkrebs . Zum Beispiel wird bei schwarzen Frauen häufiger fortgeschrittener Krebs diagnostiziert und sie sterben daran.

Diese Studie "erweitert unser Verständnis der Unterschiede bei Brustkrebs um eine zusätzliche Ebene", sagte Dr. Li. "Wir müssen jedoch noch verstehen, welche Faktoren zu den beobachteten Unterschieden beitragen", fügte er hinzu.

Die Bedingungen, unter denen Menschen geboren werden, leben, arbeiten und spielen (bekannt als die sozialen Determinanten der Gesundheit), „sind eindeutig die Hauptursachen für gesundheitliche Ungleichheiten und spielen zweifellos eine Rolle, warum wir diese Ungleichheit der Sterblichkeit in der Studie gesehen haben“, Dr. Sagte Hoskins.

Größere Armut und Segregation in den Gemeinden, institutioneller Rassismus und eingeschränkter Zugang zu qualitativ hochwertiger medizinischer Versorgung tragen zu ungleichen Gesundheitsergebnissen für die schwarzen Amerikaner bei, Dr. Sparano und Brawley bemerkten. Insbesondere bei Brustkrebs können diese Faktoren die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass schwarze Frauen die Behandlung verzögern oder abbrechen .

Biologie und Genetik tragen wahrscheinlich auch zu den Unterschieden bei Brustkrebs bei, schrieben die Redakteure. Zum Beispiel haben Frauen mit afrikanischem Erbe eine höhere Rate bestimmter Nebenwirkungen der Chemotherapie, was dazu führt, dass sie niedrigere Dosen einnehmen.

Dr. Hoskins und seine Kollegen beschäftigen sich mit einigen dieser Möglichkeiten. Derzeit untersuchen sie die sozialen Determinanten der Gesundheit genauer, um festzustellen, wie sie die Oncotype DX-Werte beeinflussen könnten.

Quelle: National Cancer Institute