Bei älteren Erwachsenen reduziert die geriatrische Beurteilung die Nebenwirkungen der Krebsbehandlung

Geriatrische Untersuchungen können potenziell ältere Erwachsene mit dem höchsten Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen einer Krebsbehandlung identifizieren.

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Für ältere Erwachsene, die sich einer Krebsbehandlung im fortgeschrittenen Stadium unterziehen, zeigen die Ergebnisse einer klinischen Studie, dass ein Instrument zur Gesundheitsmessung, das als geriatrische Bewertung bezeichnet wird, ein wichtiger Bestandteil der Behandlungsplanung sein kann. In der Studie traten bei älteren Patienten, deren Pflege sich an einer geriatrischen Beurteilung orientierte, deutlich seltener schwerwiegende Nebenwirkungen auf.

In der Studie könnten die Mitarbeiter von kommunalen Krankenhäusern und Kliniken die Informationen und Pflegeempfehlungen aus den geriatrischen Untersuchungen nutzen, um Behandlungsentscheidungen für einige Patienten zu treffen. Sie könnten die Intensität der Behandlung älterer Erwachsener verringern, den Umfang der unterstützenden Behandlung erhöhen oder beides tun.

Im Vergleich zu Personen in der Studie, die keine geriatrische Beurteilung geführte Versorgung (die Gruppe der üblichen Versorgung) erhielten, traten bei Personen, die eine beurteilungsgeführte Versorgung (die Interventionsgruppe ) erhielten, nicht nur weniger Nebenwirkungen auf, sondern es kam auch weniger zu Stürzen während der Behandlung zu Hause.

Es wurden jedoch keine Unterschiede im Überleben zwischen den beiden Behandlungsgruppen beobachtet. Die Ergebnisse der Studie wurden am 3. November in The Lancet veröffentlicht .

Ältere Erwachsene mit anderen Gesundheitsproblemen wie anderen Krankheiten oder körperlichen Behinderungen werden selten in klinische Krebsstudien aufgenommen, erklärte Supriya Mohile, MD, eine geriatrische Onkologin am Wilmot Cancer Institute der University of Rochester, die die Studie leitete, die teilweise finanziert wurde von NCI.

Das bedeutet, dass Kliniker in realen Umgebungen, in denen ältere Patienten oft andere Gesundheitsprobleme haben, nicht unbedingt die optimale Dosis der häufig verwendeten Therapien kennen, die eine wirksame Behandlung ihres Krebses mit der Begrenzung behandlungsbedingter Nebenwirkungen in Einklang bringen.

„In der Vergangenheit gab es Bedenken hinsichtlich der Unterbehandlung älterer Erwachsener, aber bei Menschen mit altersbedingten Erkrankungen und fortgeschrittenem Krebs übertreiben wir sie wahrscheinlich“, sagte sie. In dieser Studie „veränderte die geriatrische Beurteilung die Entscheidungen der Kliniker über die Behandlung, was zu einer geringeren Toxizität führte“.

„Die Tatsache, dass es trotz niedrigerer Chemotherapie-Dosen keinen Unterschied gab, [wie lange die Patienten lebten], ist wichtig“, fügte Diane St. Germain, RN, MS, von der NCI- Abteilung für Krebsprävention (DCP) hinzu , die nicht an beteiligt war die Studium.

Chronologisches Alter vs. physiologisches Alter

Alter ist in vielerlei Hinsicht nur eine Zahl. "Und es wäre altmodisch zu sagen, dass alle älteren Erwachsenen gleich behandelt werden sollten", sagte Dr. Mohile.

Aber ältere Erwachsene mit Krebs haben oft andere gesundheitliche Probleme. Dazu gehören kognitive Herausforderungen, Gesundheitszustände wie Herzerkrankungen und Diabetes sowie eine allgemeine Abnahme der sogenannten physiologischen Reserve. Physiologische Reserve „ist die Fähigkeit, sich von etwas Schwierigem zu erholen, sei es Krebs und seine Symptome oder eine Krebsbehandlung“, sagte Dr. Mohile.

Ein geriatrisches Assessment sammelt Informationen zu diesen Gesundheitsproblemen oder Komorbiditäten und Beeinträchtigungen, die ansonsten im Rahmen der routinemäßigen Krebsversorgung eher nicht erfasst werden. (Beispiele finden Sie in der Tabelle.) Diese Bewertungen können potenziell ältere Erwachsene mit dem höchsten Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen einer Krebsbehandlung identifizieren.

Geriatrische Untersuchungen helfen Klinikern, festzustellen, ob ein 70-Jähriger beispielsweise physiologisch so gesund ist wie ein durchschnittlicher 45- oder 50-Jähriger oder ob er physiologisch eher dem durchschnittlichen 90-Jährigen entspricht, sagte Judith Hopkins, MD, eine Onkologin von Novant Health in North Carolina, die an der Studie teilgenommen hat. "Und das hilft, die Toxizität von [Behandlungs-] vorherzusagen", sagte sie.

Solche Bedenken können für Menschen mit fortgeschrittenem Krebs besonders wichtig sein, wenn eine Behandlung voraussichtlich keine Heilung bringt. Stattdessen ist die Therapie in diesen Fällen palliativ, das heißt, sie soll die Symptome des Krebses lindern und die Lebensqualität verbessern.

„Sie möchten keine unabhängigen älteren Patienten nehmen und sie in eine Situation bringen, in der Sie ihren Krebs [könnten] erheblich verbessern, aber sie können nicht mehr unabhängig leben oder die Teile des Lebens genießen, die ihnen am meisten bedeuten“, Dr. Hopkins .

Viele Fachgesellschaften empfehlen, bei jedem Erwachsenen über 65 Jahren, der kurz vor der Krebsbehandlung steht, eine geriatrische Abklärung durchzuführen. Vor dieser Studie war jedoch unklar, ob die Anwendung dieser Bewertungen in öffentlichen Krankenhäusern und Kliniken, in denen die meisten Menschen Krebsbehandlungen erhalten, die Nebenwirkungen der Behandlung reduzieren könnte.

Die klinische Studie fand in 40 Praxis-Clustern im ganzen Land statt, die mit dem NCI Community Oncology Research Program (NCORP) der University of Rochester verbunden sind, einem nationalen Netzwerk, das klinische Krebsstudien in gemeindenahe Praxen bringt. Praxis-Cluster sind Gruppen von ambulanten Onkologiekliniken, die sich einen oder mehrere Ärzte, Krankenschwestern oder andere Mitglieder des Gesundheitswesens teilen.

Alle Praxiscluster erhielten Schulungen zur Durchführung eines geriatrischen Assessments und einen temporären Mitarbeiter, der bei den Assessments behilflich sein konnte. Die Bewertungen wurden während der Studie an mehr als 700 Patienten im Alter von 70 und älter abgegeben. Aber was nach der Bewertung geschah, war unterschiedlich, je nachdem, ob die Leistungserbringer die Ergebnisse der Bewertung erhielten.

In der Regelversorgungsgruppe wurden den Ärzten keine Zusammenfassungen der Bewertungen zur Verfügung gestellt. In der Interventionsgruppe wurden die Bewertungszusammenfassungen zusammen mit den Empfehlungen zum Patientenmanagement an die Onkologen der Patienten gesendet.

In der Interventionsgruppe „ließen wir den Onkologen Autonomie, sie konnten mit der Untersuchung machen, was sie wollten“, erklärte Dr. Mohile. "Sie konnten es in den Müll werfen. Aber sie taten es nicht, weil sie dachten, sie seien wirklich wichtig. Sie haben sich die Zusammenfassungen angesehen, sie bearbeitet und beschlossen, die Behandlung entsprechend anzupassen", sagte sie.

Mehr als 90 % der Onkologen der Interventionsgruppe setzten mindestens eine Behandlungsempfehlung aus den Zusammenfassungen um.

Krebsbehandlung erträglicher machen

Die von den Onkologen durchgeführten Behandlungsanpassungen nahmen viele Formen an.

Beispielsweise erhielten 23 % der Personen in der Interventionsgruppe im Vergleich zu 18 % der Personen in der Normalversorgungsgruppe ein einzelnes Chemotherapeutikum anstelle einer Kombination von zwei oder mehr Arzneimitteln, die möglicherweise mehr Nebenwirkungen verursachen können. Und fast 50 % der Personen in der Interventionsgruppe, verglichen mit 35 % der Personen in der Gruppe mit der üblichen Behandlung, begannen die Behandlung mit niedrigeren Dosen als normal, anstatt später während der Behandlung eine Dosisreduktion zu erhalten, falls erforderlich.

Diese Anpassungen führten zu einer geringeren Rate schwerwiegender Nebenwirkungen. Während etwa 70 % der Personen in der Regelversorgungsgruppe eine oder mehrere schwerwiegende Nebenwirkungen – einschließlich Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen sowie Infektionen – während der Behandlung aufwiesen, taten dies nur 50 % der Personen, deren Ärzte Informationen aus der geriatrischen Untersuchung verwendeten. Fast 60 % der Personen in der Regelversorgungsgruppe benötigten aufgrund von Behandlungsnebenwirkungen eine Dosisreduktion im Vergleich zu knapp über 40 % in der Interventionsgruppe.

Die Interventionsgruppe erhielt auch mehr unterstützende Behandlung, einschließlich Überweisungen an Sozialarbeiter oder Ernährungsberater, und vor allem, erklärte Dr. Mohile, Anpassungen der Medikamente, die wegen anderer Gesundheitszustände eingenommen wurden.

Die gleichzeitige Einnahme mehrerer Medikamente, die manchmal als Polypharmazie bezeichnet werden, könne die Nebenwirkungen von Krebsbehandlungen verstärken, fuhr sie fort. Beispielsweise können Medikamente, die häufig zur Behandlung von Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes und Depressionen und Angstzuständen verwendet werden, Dehydration, Schwindel und andere Nebenwirkungen der Krebsbehandlung verstärken, die Risikofaktoren für Stürze darstellen.

„Sie müssen proaktiv sein, wenn Sie diese [Medikamente] absetzen oder anpassen“, wenn möglich, fügte sie hinzu.

Insgesamt erlitten 21 % der Personen in der Regelversorgungsgruppe einen Sturz während der 3 Monate der Studie, verglichen mit 12 % in der Interventionsgruppe.

Geriatrisches Assessment zugänglich machen

„Dies ist die erste landesweite Studie, die zeigt, dass die Verwendung einer geriatrischen Bewertung, um spezifische Änderungen in der Behandlung älterer Krebspatienten vorzunehmen, einen Unterschied macht. dass es ihnen ermöglicht, weniger schwerwiegende Folgen der Therapie zu haben“, sagte Lori Minasian, MD, ebenfalls vom DCP von NCI, die nicht an der Studie beteiligt war.

„Nun, da klar gezeigt wurde, dass die Bewertung funktioniert, gibt es Möglichkeiten, sie zu ändern, zu vereinfachen und für eine Vielzahl verschiedener Szenarien zu rationalisieren?“ fragte Dr. Minasian.

Die Implementierung solcher Bewertungen, wie sie jetzt durchgeführt werden, würde wahrscheinlich für viele Gemeinschaftspraxen eine Herausforderung darstellen, sagte Dr. Hopkins. „Leider haben die meisten Gesundheitssysteme kein eigenes [Personal] in einer Klinik, um dies regelmäßig zu tun.“

Einige der NCORP-Kliniken, die sich für die Studie angemeldet hatten, konnten aufgrund solcher Personalprobleme keine Patienten aufnehmen, selbst mit der vorübergehenden Hilfe, die durch die Studie bereitgestellt wurde, erklärte Dr. Hopkins. „Ein Besuch bei einem neuen Patienten kann ein Zeitraum von 30 oder 45 Minuten oder eine Stunde sein. Das Hinzufügen eines geriatrischen Assessments dauert im Durchschnitt etwa 20 Minuten. Das wird sehr herausfordernd“, sagte sie.

Dr. Hopkins und andere Mitglieder einer Arbeitsgruppe der American Society of Clinical Oncology erstellen derzeit eine vereinfachte geriatrische Beurteilung, die größtenteils von Patienten und ihren Familien zu Hause oder im Wartezimmer durchgeführt werden könnte.

„Dann könnte der Rest vom Arzt erledigt werden, während er die Krankengeschichte und die körperliche Untersuchung macht“, erklärte sie.

„Ich bin sehr zuversichtlich, dass wir im nächsten Jahr eine Vorlage haben, die an Ärzte verteilt werden kann, die … die Patientenversorgung verbessern kann, ohne den [Klinik-Workflow] zu beeinträchtigen“, sagte Dr. Hopkins. Das Team plant auch, ein Schulungsvideo zu erstellen, um Onkologen in der Gemeinde zu lehren, wie die Bewertung durchgeführt und interpretiert wird und wie sie zur Anleitung der Patientenversorgung verwendet werden kann.

Im Moment, fügte Dr. Hopkins hinzu, können ältere Erwachsene mit Krebs, die vor der Behandlung eine geriatrische Beurteilung erhalten möchten, möglicherweise von einem Geriater durchgeführt werden, wenn ein solcher Spezialist in ihrer Gemeinde verfügbar ist. „Diese Dinge können getrennt von einem [onkologischen] Bürobesuch geplant werden“, sagte sie.

Es gibt auch Ressourcen für Ärzte, die jetzt geriatrische Bewertungen in ihrem Krankenhaus oder ihrer Klinik durchführen möchten, sagte Dr. Mohile. Beispielsweise werde die Cancer and Aging Research Group, ein Zusammenschluss von Forschern der geriatrischen Onkologie, interessierte Onkologen mit anderen im ganzen Land zusammenbringen, die bereits geriatrische Assessments in ihrer Praxis implementiert haben, um sie zu beraten und zu betreuen, erklärte sie.

Es bedarf weiterer Arbeit, um zu verstehen, welche Gruppen älterer Erwachsener am meisten von einer geriatrischen Bewertung profitieren würden, erklärte St. Germain. Forschung ist auch erforderlich, um zu bestimmen, welche Komponenten einer solchen Bewertung bei verschiedenen Krebsarten am nützlichsten sind, da es möglicherweise nicht möglich oder erforderlich ist, eine umfassende geriatrische Bewertung bei allen älteren Erwachsenen mit Krebs durchzuführen, sagte sie. Beispielsweise können sich die nützlichsten Komponenten für Patientinnen mit Brustkrebs im Frühstadium von denen mit akuter Leukämie unterscheiden.

"Aber es ist jetzt klar gezeigt worden, dass die geriatrische Beurteilung funktioniert", sagte Dr. Minasian. „Der nächste Schritt besteht darin, es zu rationalisieren und für bestimmte Bevölkerungsgruppen so zu verfeinern, dass sowohl Patienten als auch Praxen davon profitieren.“

Quelle: National Cancer Institute

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