Anhaltende Armut in Verbindung mit erhöhtem Krebsrisiko

Viele Bezirke mit anhaltender Armut befinden sich im Südosten der Vereinigten Staaten.

Bildnachweis: Landwirtschaftsministerium der Vereinigten Staaten

Es ist seit einiger Zeit bekannt, dass Armut mit schlechteren Krebsergebnissen verbunden ist, einschließlich eines höheren Risikos, an Krebs zu sterben. Es wird angenommen, dass diese und andere Krebsunterschiede durch viele verschiedene Faktoren verursacht werden.

Eine neue Studie von NCI-Forschern und ihren Kollegen befasst sich eingehender mit den Zusammenhängen zwischen Armut und Krebstod in den USA.

Die Studie ergab, dass Menschen, die in Landkreisen in den USA leben, die von anhaltender Armut betroffen sind, häufiger an Krebs sterben als Menschen in anderen Landkreisen. Dieses Risiko ging über das erhöhte Risiko in Gebieten mit aktueller – aber nicht anhaltender – Armut hinaus, sagte der Studienforscher Robert Croyle, Ph.D., Direktor der NCI- Abteilung für Krebskontrolle und Bevölkerungswissenschaften (DCCPS) .

Diese „faszinierenden Ergebnisse… bieten Einblicke in die sozialen Faktoren, die die Gesundheit der Bevölkerung beeinflussen, die am wahrscheinlichsten beeinträchtigt wird – insbesondere Afroamerikaner und Hispanic Americans“, sagte Brian Rivers, Ph.D., MPH, Direktor des Cancer Health Equity Institute an der Morehouse School of Medicine, die nicht an der neuen Studie beteiligt war.

Die Ergebnisse, die am 30. September in Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention veröffentlicht wurden , haben potenziell wichtige Auswirkungen auf Richtlinien und andere Maßnahmen zur Verringerung der Krebsunterschiede, sagte die Krebsepidemiologin Lauren Wallner, Ph.D., MPH, von der University of Michigan. wer war auch nicht an der Studie beteiligt.

Neben dem Versuch, Faktoren zu modifizieren, die das Krebsrisiko auf individueller Ebene beeinflussen, wie z. B. Rauchen oder Fettleibigkeit, müssen wir „umfassender darüber nachdenken, auch strukturelle und soziale Faktoren und Ungleichheiten anzugehen“, die sich nachteilig auf Gemeinden auswirken, die von anhaltender Armut betroffen sind Sagte Wallner.

Ein "beträchtlicher" Effekt des Lebens in anhaltender Armut

Für die Studie sammelten die Forscher Daten zur Krebssterblichkeit für 2007–2011 für jeden US-Bundesstaat. Nach der US-Volkszählung sind Bezirke mit anhaltender Armut definiert als solche, in denen 20% oder mehr der Bevölkerung seit 1980 unter der föderalen Armutsgrenze leben. Derzeitige Armutsbezirke haben 20% oder mehr der Bevölkerung, die unter der föderalen Armut leben Niveau während des Studienzeitraums.

Die Bezirke mit anhaltender Armut, auf die etwa 12% aller US-Bezirke entfielen, waren ungleich verteilt, und viele befanden sich im Südosten der Vereinigten Staaten. Die Bezirke mit anhaltender Armut waren hauptsächlich ländlich geprägt und hatten einen höheren Anteil schwarzer und spanischer Einwohner als Bezirke ohne anhaltende Armut, stellte das Team fest.

Frühere Studien haben gezeigt, dass die Krebssterblichkeit in ländlichen Gebieten der Vereinigten Staaten höher ist, in denen im Vergleich zu den meisten städtischen und vorstädtischen Gebieten tendenziell höhere Armutsraten, mangelnder Zugang zur Gesundheitsversorgung und andere Herausforderungen bestehen.

In den Jahren 2007–2011 war die jährliche Sterblichkeitsrate aller Krebsarten (Gesamtkrebssterblichkeit) in Landkreisen mit anhaltender Armut um 12% höher als in Landkreisen ohne anhaltende Armut (201,3 gegenüber 179,3 Todesfällen pro 100.000 Menschen).

Darüber hinaus war die Gesamtkrebssterblichkeit in Landkreisen mit anhaltender Armut um 7,4% höher als in Landkreisen mit aktueller, aber nicht anhaltender Armut.

Der Anstieg der Krebssterblichkeit um 12% bei anhaltender Armut "ist ein beträchtlicher Effekt", sagte Dr. Wallner. Dieser Unterschied "nähert sich dem Ausmaß der Rassenunterschiede bei der Krebssterblichkeit" für Schwarze gegenüber Weißen in den Vereinigten Staaten, der etwa 16% beträgt, schrieb das Studienteam.

Bei der Untersuchung der häufigsten Krebsarten stellte das Team fest, dass anhaltende Armut mit einem deutlich erhöhten Risiko verbunden war, an mehreren spezifischen Krebsarten zu sterben, darunter Lungen-, Darm-, Magen- und Leberkrebs.

Historischer Kontext bei der Betrachtung von Krebsunterschieden

Das Verständnis der Wechselwirkung zwischen verschiedenen Risikofaktoren, die mit schlechten Gesundheitsergebnissen verbunden sind, einschließlich des Lebens in anhaltender Armut, der Zugehörigkeit zu bestimmten Rassen oder ethnischen Gruppen und des Lebens in einer ländlichen Gemeinde, ist wichtig, sagte der Studienforscher Shobha Srinivasan, Ph.D., Senior Berater für gesundheitliche Ungleichheiten bei DCCPS.

"All diese Dinge stapeln sich übereinander, aber es ist wichtig, sie zu entwirren" und die genauen Gründe für die höheren Krebssterblichkeitsraten in Gebieten mit anhaltender Armut herauszufinden, sagte Dr. Croyle. "Wir versuchen, dies systematisch zu tun … aber es ist komplexer als oft angenommen", fügte er hinzu.

Die neue Studie, fuhr er fort, zeigt, "wie wichtig es ist, den historischen Kontext zu berücksichtigen, wenn versucht wird, gesundheitliche Unterschiede zu verstehen, und dann Strategien zu entwickeln, um diese Unterschiede zu verringern." Mit anderen Worten, Dr. Croyle sagte: "Sie können nicht nach vorne schauen, ohne zurückzublicken."

Um die Faktoren anzugehen, die die Unterschiede bei den Krebstoten befeuern, müssen an vielen Fronten Maßnahmen ergriffen werden, sagte Dr. Wallner.

Strategien zur Verringerung der Krebsunterschiede könnten beispielsweise die Schaffung von Außenbereichen umfassen, in denen sich die Menschen beim Sport sicher fühlen, und den Zugang zu Lebensmittelgeschäften ermöglichen, die gesunde Lebensmittel verkaufen. Die Behandlung von Problemen wie Rassismus, Kriminalität und Gewalt, die zu gesundheitlichen Ungleichheiten führen, wird ebenfalls wichtig sein, sagte Dr. Rivers.

Um die strukturellen und sozialen Faktoren, die zu Krebsunterschieden in von Armut betroffenen Gemeinden führen, besser anzugehen, sagte Dr. Rivers: „Wir müssen Führungskräfte auf staatlicher und lokaler Ebene besser einbeziehen.“ Dazu gehören Gouverneure, Bürgermeister, Kreisbeauftragte und Städte Ratsmitglieder, fügte er hinzu.

Die Entwicklung von Strategien zur Beseitigung dieser Unterschiede erfordert Teamarbeit von Experten aus verschiedenen Bereichen, darunter Epidemiologen, Experten für öffentliche Ordnung und Ökonomen, sagte Dr. Srinivasan.

Zukünftige Implikationen

Die Studie erfasste nicht, wie lange Menschen, die während des Studienzeitraums an Krebs starben, in der Grafschaft gelebt hatten, sagte Dr. Wallner. "Ein längeres Leben in anhaltender Armut könnte noch stärkere Auswirkungen auf die Krebssterblichkeit haben", sagte sie.

Darüber hinaus enthielt die Studie keine Informationen zu Faktoren auf individueller Ebene, die mit regionalen Unterschieden bei der Krebssterblichkeit zusammenhängen, wie z. B. Rauchen oder die Einstellung der Menschen zur medizinischen Versorgung bei Krebs.

Dr. Wallner sagte jedoch: „Die Studie trägt wesentlich zu dem bei, was wir über das Studium von Disparitäten über den Beitrag auf individueller Ebene hinaus wissen, und zu unseren Überlegungen darüber, wie sich Armut und Ressourcen in einem Gebiet auf diese Disparitäten auswirken.“

In Zukunft, so Dr. Rivers, müssen Wissenschaftler, die sich mit Krebs und anderen gesundheitlichen Ungleichheiten befassen, „die Messung der Armut im Laufe der Zeit erweitern“, anstatt nur den sozioökonomischen Status eines Menschen zu einem bestimmten Zeitpunkt zu betrachten.

Drs. Srinivasan und Croyle waren sich einig, dass es auch wichtig sein wird, Gemeinden mit anhaltender Armut zu erreichen und Vertrauen zu ihnen aufzubauen und sie und ihre Bewohner in zukünftige Studien einzubeziehen.

Quelle: National Cancer Institute

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